Diagnose en screening van latente TB-infectie

Deskundig advies inwinnen

De diagnose van latente tuberculose

• bied Mantoux-testen aan in overeenstemming met het Groene Boekje om latente TB te diagnosticeren bij mensen die:
  • huishoudelijke contacten (van 5 jaar en ouder) van alle mensen met actieve tbc
  • niet-huishoudelijke contacten (andere naaste contacten bijvoorbeeld op het werk en op school)
• interferongamma testen overwegen bij mensen bij wie de Mantoux-test positieve resultaten laat zien, of bij mensen bij wie de Mantoux-test minder betrouwbaar is, bijvoorbeeld BCG-gevaccineerde mensen
• verwijs de persoon naar een tbc-specialist als de Mantoux-test geen uitsluitsel geeft
• als de Mantoux-test positief is (een induratie van 5 mm of groter, ongeacht de BCG-geschiedenis), controleer dan op actieve TB
• Als de Mantoux-test positief is maar een diagnose van actieve TB is uitgesloten, overweeg dan een interferon gammabepaling als er meer bewijs van infectie nodig is om te beslissen over behandeling. Dit kan bijvoorbeeld zijn als de persoon meer casemanagement nodig heeft of als de behandeling bijwerkingen kan hebben.
• als de Mantoux positief is en als er een IGRA is gedaan en die ook positief is, bied dan behandeling aan voor latente tbc-infectie.

Nieuwkomers uit landen met een hoge incidentie

• bied kinderen van 5-15 jaar een Mantoux-test aan. Indien positief, volg dan met een interferongammatest
• bij mensen tussen 16-35 jaar alleen een interferongammatest of een tweeledige strategie aanbieden. Overweeg bij mensen van 35 jaar of ouder de individuele risico's en voordelen van een mogelijke vervolgbehandeling voordat u testen aanbiedt. (Zie andere secties voor andere groepen, bijvoorbeeld immuungecompromitteerden)
• bied Mantoux-testen aan als de initiële diagnostische test voor latente tbc-infectie bij kinderen jonger dan 5 jaar die recent zijn aangekomen uit een land met een hoge incidentie. Als de initiële test positief is (rekening houdend met de BCG-anamnese):
  • verwijs naar een TB-specialist om actieve ziekte uit te sluiten en
  • overweeg behandeling van latente TB
• Als een Mantoux-test niet beschikbaar is, bied dan een interferon-gamma release assay aan.

Huishoudelijke contacten van 2-5 jaar

• Bied Mantoux-testen aan als de initiële diagnostische test voor latente tbc-infectie bij huishoudelijke contacten van kinderen tussen de 2 en 5 jaar. Als de initiële test positief is, rekening houdend met de BCG-anamnese:
  • verwijs naar een TB-specialist om actieve ziekte uit te sluiten en
  • behandeling van latente TB overwegen
• als de initiële Mantoux-test negatief is maar het kind een contact is van een persoon met sputum-smear-positieve ziekte, bied dan na 6 weken een interferongamma-test aan en herhaal de Mantoux-test om de gevoeligheid te verhogen (om vals-negatieve resultaten te verminderen).

Contacten - uitbraaksituatie

• overweeg bij een uitbraak waarbij grote aantallen mensen moeten worden gescreend een eenmalige interferongammatest voor mensen van 5 jaar en ouder.

Mensen met immuundeficiëntie

Verwijs naar een tbc-specialist als latente tbc wordt vermoed bij kinderen die immuungecompromitteerd zijn.

Voor volwassenen die ernstig immuungecompromitteerd zijn, zoals mensen met HIV en CD4-tellingen van minder dan 200 cellen/mm3, of na transplantatie van vaste organen of allogene stamceltransplantatie, biedt u een interferon-gamma release assay en een gelijktijdige Mantoux-test aan.

• als een van beide testen positief is (voor Mantoux is dit een induratie van 5 mm of groter, ongeacht de BCG-anamnese), controleer dan op actieve TB
• als deze beoordeling negatief is, bied dan behandeling aan voor latente TB-infectie.

Voor andere volwassenen die immuungecompromitteerd zijn, overweeg een interferon-gamma release assay alleen of een interferon-gamma release assay met een gelijktijdige Mantoux test.

• als een van beide testen positief is (voor Mantoux is dit een induratie van 5 mm of groter, ongeacht de BCG-anamnese), controleer dan op actieve TB
• als deze beoordeling negatief is, bied dan een behandeling aan voor latente TB-infectie.

Medewerkers in de gezondheidszorg

• Bied nieuwe NHS-medewerkers die in contact komen met patiënten of klinisch materiaal een Mantoux-test aan als de medewerkers
  • geen nieuwkomers zijn uit landen met een hoge incidentie en
  • geen BCG-vaccinatie hebben gehad (bijvoorbeeld zonder litteken, andere documentatie of betrouwbare voorgeschiedenis)
• als de Mantoux-test negatief is, raadpleeg dan het Groene Boek voor BCG-vaccinatierichtlijnen. Als de Mantoux-test positief is, een interferongamma-test aanbieden
• bied een interferongamma-test aan nieuwe NHS-medewerkers aan die recent zijn aangekomen uit landen met een hoge incidentie of die contact hebben gehad met patiënten in omgevingen waar tbc veel voorkomt
• gezondheidswerkers die immuungecompromitteerd zijn moeten op dezelfde manier worden gescreend als andere mensen die immuungecompromitteerd zijn.

Moeilijk te bereiken groepen

• Bied mensen uit moeilijk te bereiken groepen een eenmalige interferongammatest aan

De NICE-richtlijn geeft richtlijnen gebaseerd op de vraag of een patiënt latente TB heeft (bewijs van eerdere infectie en TB is sluimerend) of actieve TB (een aanhoudende TB-gerelateerde ziekte zoals long-TBC).

Referentie:

1. Tuberculose; NICE-richtlijn (januari 2016 - laatst bijgewerkt in september 2019)