Diagnose

Tuberculose wordt gesuggereerd door de klinische en radiologische kenmerken, maar vereist de identificatie van de tuberkelbacil:

Longtuberculose moet worden vermoed bij iedereen met een hoest van meer dan drie weken waarvoor geen andere verklaring bestaat, vooral als de hoest gepaard gaat met de andere symptomen (1)

• hemoptoë
• kortademigheid
• verlies van eetlust
• gewichtsverlies
• koorts en zweten, vooral 's nachts
• vermoeidheid en moeheid
• gezwollen klieren

Dergelijke patiënten moeten dringend worden onderzocht, in eerste instantie met röntgenfoto's van de borstkas of een sputumuitstrijkje, waarvan het resultaat binnen 24 uur na ontvangst van het sputummonster in het laboratorium beschikbaar moet zijn. Als deze onderzoeken de mogelijkheid van tuberculose doen vermoeden, moeten patiënten dringend worden doorverwezen naar de plaatselijke borstkliniek.

Onderzoeken die gebruikt worden bij de diagnose van tuberculose zijn onder andere:

• radiografie van de borstkas:
  • zoek naar de kenmerken van primaire, postprimaire of miliaire tuberculose
  • indien mogelijk altijd vergelijken met eerdere radiologie
    
    
• sputum:
  • Ziehl-Nielsen of auraminekleuring van een sputumuitstrijkje kan de aanwezigheid van zuurvaste bacillen aantonen
  • het kan 4 tot 7 weken duren voordat een in vitro kweek van het sputum resultaat oplevert; er zijn nog eens 3 weken nodig om de gevoeligheid voor geneesmiddelen vast te stellen
  • in 2001 bleek slechts 55% van de gevallen van longtbc sputumuitstrijkpositief - als de klinische en radiologische kenmerken consistent zijn met een actieve ziekte, is behandeling daarom over het algemeen geïndiceerd, zelfs als het sputumonderzoek negatief is (1)
    
    
• biopsie:
  • De diagnose kan soms worden gesteld op basis van de histologische aantoning van een caseïnerend granuloom.
    
    
• inoculatie met cavia's is niet langer routine
  
  
• tuberculinetest:
  • overgevoeligheid voor de tuberkelbacil ontstaat ongeveer 3 weken na de initiële infectie
  • meestal wordt de Mantoux-test gebruikt

Extra-pulmonaire TB kan moeilijker bacteriologisch te bevestigen zijn, omdat meer invasieve tests nodig zijn.

Aangezien TB een ziekte is die AIDS veroorzaakt, stellen de huidige richtlijnen dat het aangewezen kan zijn om HIV-testen aan te bieden aan patiënten als ze uit een gebied of achtergrond komen met een verhoogd risico op co-infectie met HIV. Het Joint Tuberculosis Committee van de British Thoracic Society bereidt echter richtlijnen voor die zullen adviseren dat alle tbc-patiënten tussen 15 en 64 jaar een HIV-test moeten krijgen (1).

Opmerkingen:

• NICE stelt voor het onderzoek van mogelijke pulmonale of laryngeale TB (1)
  • het diagnosticeren van pulmonale (inclusief laryngeale) TB bij volwassenen
    • vraag om sneldiagnostische nucleïnezuuramplificatietests voor het M. tuberculosis-complex (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum) op primaire monsters (vermeld in tabel 1) als er een klinische verdenking is op TB-ziekte, en:
      • de persoon HIV heeft of
      • snelle informatie over mycobacteriële soorten de zorg voor de persoon zou veranderen of
      • de noodzaak van een grootschalig initiatief voor het traceren van contacten wordt onderzocht.
        
        

• NICE heeft richtlijnen uitgegeven voor de diagnose van latente tuberculose (1):
• bied Mantoux-testen aan om latente TB vast te stellen bij volwassenen tussen 18 en 65 jaar die nauwe contacten hebben met een persoon met pulmonale of laryngeale TB Als een van beide testen positief is, onderzoek dan naar actieve TB; als dit onderzoek negatief is, bied dan behandeling aan voor latente TB-infectie.
  • Als de Mantoux-test geen uitsluitsel geeft, verwijs de persoon dan door naar een tbc-specialist
  • Als de Mantoux-test positief is (een induratie van 5 mm of groter, ongeacht de BCG-anamnese), overweeg dan een interferon-gamma release assay.

Referentie:

1. NICE. Tuberculose. NICE-richtlijn NG33. Gepubliceerd in januari 2016, laatst bijgewerkt in februari 2024.