Mantoux test

In het Verenigd Koninkrijk wordt deze test aangeboden aan mensen die risico lopen op tuberculose (tbc) (bijv. gezondheidswerkers, tbc-contacten) en aan mensen tussen 10 en 13 jaar, om te bepalen wie BCG-vaccinatie nodig heeft.

Bij de Mantoux-test wordt gezuiverd eiwitderivaat (tuberculine) intradermaal geïnjecteerd en het resultaat wordt twee tot drie dagen later afgelezen.

• Hoe groter de reactie, hoe waarschijnlijker het is dat iemand besmet is of een actieve tbc-ziekte heeft.

Interpretatie van het resultaat (1):

• Mantoux negatief - Induratie minder dan 6 mm
• Mantoux positief - Induratie 6 mm of groter
• Mantoux sterk positief - Induratie 15 mm of meer

Een positief resultaat impliceert een eerdere blootstelling aan tuberculine-eiwit - het kan dus gaan om een eerdere blootstelling aan BCG.

Het is een type IV overgevoeligheidsreactie.

Er zijn alternatieve tuberculinetests beschikbaar voor grootschalige screening (Heaf- en Tine-tests), maar deze zijn niet zo nauwkeurig als de Mantoux-test.

• Er wordt aanbevolen om de Mantoux-test als standaardmethode voor tuberculinetests te gebruiken (1).

Opmerkingen:

• NICE heeft richtlijnen uitgegeven voor de diagnose van latente tuberculose bij volwassenen (2):
  • bied Mantoux-testen aan om latente tuberculose te diagnosticeren bij volwassenen tussen 18 en 65 jaar die nauwe contacten hebben met een persoon met long- of larynx-tuberculose.
    • als de Mantoux-test geen uitsluitsel geeft, de persoon doorverwijzen naar een tbc-specialist
    • als de Mantoux-test positief is (een induratie van 5 mm of groter, ongeacht de BCG-anamnese), controleer dan op actieve TB
    • als de Mantoux-test positief is maar een diagnose van actieve tbc is uitgesloten, overweeg dan een interferon gamma release assay als er meer bewijs van infectie nodig is om te beslissen over behandeling. Dit kan bijvoorbeeld zijn als de persoon meer case management nodig heeft of als de behandeling bijwerkingen kan hebben.
    • als de Mantoux positief is en als er een IGRA is gedaan die ook positief is, bied dan behandeling aan voor latente TB-infectie.
      
      
• BCG mag niet worden toegediend aan iemand met een positieve tuberculinetest (3)
  • het is onnodig en kan een ernstigere lokale reactie veroorzaken
  • Een tuberculine huidtest is noodzakelijk voorafgaand aan BCG vaccinatie voor:
    • alle personen van zes jaar of ouder
    • zuigelingen en kinderen jonger dan zes jaar met een voorgeschiedenis van verblijf of langdurig verblijf (meer dan drie maanden) in een land met een jaarlijkse tuberculose-incidentie van 40/100.000 of meer
    • personen die nauw contact hebben gehad met een persoon met bekende tuberculose
    • personen met een familiegeschiedenis van TB in de afgelopen vijf jaar
  • BCG kan worden gegeven tot drie maanden na een negatieve tuberculinetest
    
    
• Factoren die het resultaat van de tuberculinetest beïnvloeden (3)
  • De reactie op tuberculine-eiwit kan worden onderdrukt door het volgende:
    • klierkoorts
    • virale infecties zoals mazelen en varicella zoster (waterpokken) maar NIET infecties van de bovenste luchtwegen of gastro-enteritis
    • levende virale vaccins (tuberculinetests mogen niet worden uitgevoerd binnen vier weken nadat een injecteerbaar levend viraal vaccin is toegediend)
    • sarcoïdose
    • corticosteroïdentherapie
    • immunosuppressie als gevolg van ziekte of behandeling, inclusief HIV-infectie
  • personen die een negatieve test hebben, maar die mogelijk een significante infectie hebben gehad (zoals mazelen, varicella zoster (waterpokken), roodvonk, klierkoorts) op het moment van testen of op het moment van uitlezen, moeten twee tot drie weken na klinisch herstel opnieuw worden getest voordat ze BCG krijgen. Als een tweede tuberculinetest nodig is, moet deze worden uitgevoerd op de andere arm: herhaalde tests op één plaats kunnen de reactiviteit veranderen door hypo- of, wat vaker voorkomt, hyprosensibilisatie van de huid en een veranderde respons kan alleen lokale veranderingen in de gevoeligheid van de huid weerspiegelen.

Referentie:

1. Ministerie van Volksgezondheid (6 juli 2005). Wijzigingen in het BCG-vaccinatieprogramma. PL/CMO/2005/3, PL/CNO/2005/3, PL/CPHO/2005/3.
2. NICE (mei 2016). Tuberculosis Clinical diagnosis and management of tuberculosis, and measures for its prevention and control.
3. Het Groene Boekje. Hoofdstuk 19 - Tuberculose (april 2019)