Tuberculose

Tuberculose is de ziekte die veroorzaakt wordt door infectie met mycobacterium tuberculosis.

Tuberculose wordt gekenmerkt door de vorming van tuberkels en casieuze necrose in de weefsels van om het even welk orgaan.

Bij de mens is de long de belangrijkste infectiehaard en het gebruikelijke portaal waardoor de infectie andere organen bereikt.

Patiënten met andere soorten mycobacteriën worden geclassificeerd als atypische mycobacteriële infecties. NICE beschouwt het M. tuberculosis complex echter als M. tuberculosis of M. bovis of M. afrocami,.

NICE geeft richtlijnen gebaseerd op de vraag of een patiënt latente TB heeft (bewijs van eerdere infectie en TB is sluimerend) of actieve TB heeft (een aanhoudende TB-gerelateerde ziekte zoals longtuberculose) (1):

• tuberculose (TB) is een geneesbare infectieziekte die wordt veroorzaakt door een type bacterie genaamd Mycobacterium tuberculosis ('M. tuberculosis' of 'M.Tb'), of een andere bacterie in het M. tuberculosis complex (dat wil zeggen, M. bovis of M. africanum).
  • wordt verspreid door druppeltjes met de bacterie die worden uitgehoest door iemand met besmettelijke tuberculose en vervolgens door andere mensen worden ingeademd.
    
    
• de initiële infectie verdwijnt bij meer dan 80% van de mensen, maar in een paar gevallen wordt er een defensieve barrière opgebouwd rond de infectie en blijven de TB-bacteriën sluimeren
  • latente TB genoemd; de persoon is niet ziek en niet besmettelijk
  • Als het immuunsysteem er niet in slaagt om de verdedigingsbarrière op te bouwen, of als de barrière later faalt, kan latente TB zich verspreiden in de longen (longtbc) of zich ontwikkelen in andere delen van het lichaam waarnaar het zich heeft verspreid (extrapulmonale TB). Slechts een klein deel van de mensen met latente TB ontwikkelt symptomen ('actieve TB').
    
    
• Veel gevallen van tbc kunnen worden voorkomen door volksgezondheidsmaatregelen en als er toch klinische ziekte optreedt, kunnen de meeste mensen worden genezen als ze goed worden behandeld. Medicatie in de verkeerde dosis of combinatie, onregelmatig of te kort gebruiken kan leiden tot resistentie tegen medicijnen
  • TB-stammen die resistent zijn tegen medicijnen zijn veel moeilijker te behandelen en verhogen het risico op complicaties of overlijden op de lange termijn aanzienlijk. Als 1 persoon met actieve longtuberculose onbehandeld blijft, kan deze 10 tot 15 mensen per jaar besmetten.
    
    
• De TB-incidentie in het Verenigd Koninkrijk is sinds het begin van de jaren 1990 gestegen, maar is sinds 2005 relatief stabiel gebleven.
  • Desondanks blijft het hoog in vergelijking met veel andere West-Europese landen. De gevallen concentreren zich meestal in stedelijke gebieden waar veel risicogroepen wonen. Dit zijn onder andere gebieden met veel mensen die geboren zijn in landen met een hoge incidentie van tuberculose, gebieden met veel daklozen, slechte huisvesting of armoede, en gebieden met veel problematisch drugsgebruik.
  • in 2021 (2):
    • TB-incidentie in Engeland was 7,8 per 100.000, onder de drempel van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) voor een land met een lage incidentie (minder dan of gelijk aan 10 per 100.000 inwoners)
    • TB-incidentie was niet gelijkmatig verdeeld over het land en was geconcentreerd in bepaalde grote stedelijke gebieden
      • mensen met TB zijn geconcentreerd in grote stedelijke gebieden, met Newham (Londen) met 41,4 per 100.000 en Leicester City (East Midlands) met 40,3 per 100.000 inwoners als de 2 gemeenten met de hoogste meldingsfrequentie
    • de meerderheid van de mensen met TB in Engeland is buiten het Verenigd Koninkrijk geboren
    • TB in Engeland blijft de meest achtergestelde bevolkingsgroepen onevenredig hard treffen
    • besmettelijke longtuberculose komt nog steeds vaker voor bij mannen, mensen met een gevangenisverleden en mensen met een verleden van drugs- en alcoholmisbruik
    • sociale risicofactoren kwamen vaker voor bij in het Verenigd Koninkrijk geboren mensen met tuberculose, waarbij drugs- of alcoholmisbruik en een voorgeschiedenis van gevangenisstraf vaker voorkwamen dan bij niet in het Verenigd Koninkrijk geboren mensen met tuberculose
    • bij de niet in het Verenigd Koninkrijk geboren tuberculosepatiënten kwamen dakloosheid, de status van asielzoeker en geestelijke gezondheidsproblemen vaker voor dan bij de in het Verenigd Koninkrijk geboren tuberculosepatiënten
    • meer dan de helft (52,8%) van de mensen met tuberculose in Engeland had een longinfectie (d.w.z. de longen en luchtwegen) en loopt daarom het risico de infectie op anderen over te dragen
      • percentage is in de loop van de tijd stabiel gebleven
      • pulmonale tbc komt veel vaker voor bij in het Verenigd Koninkrijk geboren mensen met tbc: 69,9% van de tbc-meldingen in deze groep, vergeleken met 47,5% bij niet in het Verenigd Koninkrijk geboren personen
      • een voorgeschiedenis van verblijf in de gevangenis werd sterk geassocieerd met longaandoeningen en kwam voor bij 74,1% van de personen met deze risicofactor

Referentie:

1. NICE. Tuberculose. NICE-richtlijn NG33. Gepubliceerd in januari 2016, laatst bijgewerkt in februari 2024.
2. UK Health Security Agency (maart 2023). TB-incidentie en epidemiologie in Engeland, 2021.