Diagnose en screening van latente tbc-infectie

Vraag advies aan een deskundige

Diagnostische trajecten per cohort

Huisgenoten en nauwe contacten

• contacten van 5 jaar en ouder (contacten binnen het huishouden van alle actieve tbc-gevallen en nauwe contacten buiten het huishouden, bijv. op school of op het werk):
  • bied de Mantoux-test aan volgens het Groene Boek
  • overweeg een IGRA-test voor mensen met een positieve Mantoux-uitslag, of wanneer de Mantoux-test mogelijk minder betrouwbaar is (bijv. personen die met BCG zijn gevaccineerd)
  • als de Mantoux-test geen uitsluitsel geeft, doorverwijzen naar een tbc-specialist
  • als de Mantoux-test positief is (induratie >= 5 mm, ongeacht BCG-geschiedenis), onderzoek dan op actieve tbc
  • als actieve tbc is uitgesloten, overweeg dan een IGRA-test als er meer bewijs nodig is (bijv. wanneer intensievere casemanagement vereist is of bij mogelijke bijwerkingen van de behandeling)
  • als zowel de Mantoux-test als de IGRA positief zijn, bied dan een LTBI-behandeling aan
• kinderen in het huishouden van 2 tot 5 jaar:
  • bied de Mantoux-test aan als eerste diagnostische test; indien positief (rekening houdend met BCG-geschiedenis), verwijs dan door naar een tbc-specialist om actieve ziekte uit te sluiten en overweeg behandeling van LTBI
  • als de eerste Mantoux-test negatief is maar het kind contact heeft gehad met een sputumuitstrijkje-positief geval, bied dan na 6 weken een IGRA aan en herhaal de Mantoux-test om de gevoeligheid te verhogen (waardoor vals-negatieve resultaten worden verminderd)

Nieuwkomers uit landen met een hoge incidentie

• kinderen van 5 tot 15 jaar: bied een Mantoux-test aan; indien positief, volg deze op met een IGRA
• jongvolwassenen van 16 tot 35 jaar: bied ofwel alleen een IGRA aan, ofwel een duale strategie
• volwassenen van 35 jaar of ouder: houd rekening met de individuele risico’s en voordelen van een eventuele behandeling alvorens een test aan te bieden (routinematige screening op tbc-infectie wordt niet aangeboden aan contactpersonen ouder dan 65 jaar)
• Kinderen jonger dan 5 jaar:
  • bied de Mantoux-test aan als eerste diagnostische test; indien positief (rekening houdend met BCG-geschiedenis), verwijs dan door naar een tbc-specialist om actieve ziekte uit te sluiten en overweeg behandeling van LTBI
  • indien de Mantoux-test niet beschikbaar is, bied dan een IGRA aan

Immuungecompromitteerde personen

• Kinderen: als er bij immuungecompromitteerde kinderen een vermoeden bestaat van LTBI, verwijs dan direct door naar een tbc-specialist
• volwassenen met ernstige immuunsuppressie (bijv. HIV met een CD4-telling < 200 cellen/mm³, transplantatie van een solide orgaan of allogene stamceltransplantatie):
  • bied gelijktijdig een IGRA- en Mantoux-test aan
  • als een van beide tests positief is (Mantoux-test ≥ 5 mm, ongeacht BCG-geschiedenis), onderzoek dan op actieve tbc; als actieve tbc is uitgesloten, bied dan een LTBI-behandeling aan
• andere immuungecompromitteerde volwassenen:
  • overweeg alleen een IGRA of een gelijktijdige IGRA- en Mantoux-test
  • als een van beide tests positief is (Mantoux-test ≥ 5 mm, ongeacht BCG-geschiedenis), onderzoek dan op actieve tbc; als actieve ziekte is uitgesloten, bied dan een LTBI-behandeling aan

Zorgverleners

• nieuwe NHS-medewerkers die in contact komen met patiënten of klinisch materiaal (geen nieuwkomers en geen BCG-vaccinatie / geen litteken / geen documentatie):
  • bied de Mantoux-test aan; indien negatief, raadpleeg het Green Book voor BCG-richtlijnen; indien positief, bied een IGRA aan
• nieuwe NHS-medewerkers die recent zijn aangekomen uit landen met een hoge incidentie OF die in contact komen met patiënten in omgevingen met een hoge tbc-prevalentie: bied een IGRA aan
• gezondheidswerkers met een verzwakt immuunsysteem: screenen volgens het protocol voor volwassenen met een verzwakt immuunsysteem

Bijzondere omstandigheden

• uitbraaksituaties (grootschalige contactopsporing voor personen van 5 jaar en ouder): overweeg een eenmalige IGRA
• moeilijk bereikbare groepen: bied een eenmalige IGRA aan

Samenvatting van de klinische maatregelen

• Positieve Mantoux-test (induratie >= 5 mm, ongeacht BCG-geschiedenis): onmiddellijk beoordelen op actieve tbc
• actieve tbc uitgesloten en LTBI bevestigd (Mantoux- en/of IGRA-positief op basis van het groepstraject): bied LTBI-behandeling aan
• vraag altijd advies aan een deskundige tbc-specialist bij complexe presentaties, onduidelijke testresultaten, jonge kinderen of personen met een verzwakt immuunsysteem

Bron:

1. UK Health Security Agency (UKHSA). Richtlijnen voor contactopsporing bij tuberculose (TB). Samenvatting van de richtlijnen voor contactopsporing bij TB. Gepubliceerd op 6 oktober 2026.
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Tuberculose. NICE-richtlijn [NG33]. Gepubliceerd in januari 2016; laatst bijgewerkt in september 2019.