Bacillus Calmette-Guerine vaccin

Het BCG-vaccin is een levende verzwakte stam van mycobacterium tuberculosis die bij sommige mensen een bruikbare mate van immuniteit veroorzaakt. Het wordt toegediend via een intradermale injectie (1).

• Ongeveer 4 weken na de injectie ontstaat er een lokale huidreactie en kan er regionale lymfadenopathie optreden bij personen die een immuunrespons op het BCG-vaccin hebben ontwikkeld. Deze personen zullen een positieve tuberculinetest hebben.
• BCG-vaccinatie biedt tot 80% bescherming gedurende maximaal 15 jaar wanneer het wordt gegeven in het schoolprogramma, maar bij oudere patiënten is er een gebrek aan bewijs van effectiviteit.
  
  
• BCG-vaccinatie moet worden aangeboden aan (2):
  • alle zuigelingen (van 0 tot 12 maanden) met een ouder of grootouder die geboren is in een land waar de jaarlijkse incidentie van TB 40/100.000 of hoger is**
    
    
  • alle zuigelingen (in de leeftijd van 0 tot 12 maanden) die in gebieden van het Verenigd Koninkrijk wonen waar de jaarlijkse incidentie van TB 40/100.000 of hoger is*.
    
    
  • voorheen niet-gevaccineerde kinderen in de leeftijd van één tot vijf jaar met een ouder of grootouder die geboren is in een land waar de jaarlijkse tuberculose-incidentie 40/100.000 of meer bedraagt** Deze kinderen moeten bij geschikte gelegenheden worden geïdentificeerd en kunnen normaal gesproken zonder tuberculinatie worden gevaccineerd.
    
    
  • voorheen niet-gevaccineerde, tuberculinenegatieve kinderen in de leeftijd van zes tot jonger dan 16 jaar met een ouder of grootouder die geboren is in een land waar de jaarlijkse tuberculose-incidentie 40/100.000 of meer bedraagt **. Deze kinderen moeten worden geïdentificeerd bij geschikte gelegenheden, tuberculinetests ondergaan en gevaccineerd indien ze negatief zijn (zie paragraaf over tuberculinetests voorafgaand aan BCG-vaccinatie).
    
    
  • voorheen niet-gevaccineerde tuberculinenegatieve personen jonger dan 16 jaar die nauw contact hebben met het huishouden of gelijkwaardige naaste contacten van gevallen van sputumuitstrijk-positieve long- of larynx-tbc (volgens het aanbevolen contactbeheeradvies - zie National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), 2016).
    
    
  • voorheen niet-gevaccineerde, tuberculinenegatieve personen jonger dan 16 jaar die geboren zijn in of gedurende langere tijd (ten minste drie maanden) hebben gewoond in een land met een jaarlijkse tuberculose-incidentie van 40/100.000 of meer
    
    
  • Opmerkingen:
    • * universele vaccinatie wordt toegepast in gebieden van het land waar de TB-incidentie 40/100.000 of hoger is. Dit wordt toegepast om operationele redenen, omdat deze geografische gebieden over het algemeen een hoge concentratie van gezinnen hebben die afkomstig zijn uit regio's in de wereld waar de TB-incidentie 40/100.000 of hoger is en daarom een hoger potentieel voor transmissiegebeurtenissen. De beslissing om universele vaccinatie in een gebied in te voeren is gebaseerd op geografie om de vaccinatie op een effectieve manier te richten op kinderen die een verhoogd risico op tuberculose lopen. Het betekent niet dat wonen in gebieden met een tuberculose-incidentie van 40/100.000 of meer betekent dat kinderen een verhoogd risico lopen op een tuberculose-infectie. Dit komt omdat de meeste infecties bij kinderen waarschijnlijk in het huishouden plaatsvinden. Bovendien is er weinig bewijs van TB-transmissie in scholen in het Verenigd Koninkrijk.
    • **Voor landeninformatie over prevalentie zie: https://www.gov.uk/government/publications/tuberculosis-tb-by-country-rates-per-100000-people
      
      
  • Personen met een beroepsrisico (2) Mensen in de volgende beroepsgroepen, met direct contact met TB-patiënten of contact met besmettelijke materialen, moeten gevaccineerd worden met BCG. 1. Gezondheidszorgwerker (HCW) of laboratoriummedewerker, die ofwel direct contact heeft met TB-patiënten of met mogelijk besmettelijk klinisch materiaal of afgeleide isolaten. 2. Dierenartsen en personeel zoals slachthuismedewerkers die omgaan met dieren of dierlijk materiaal dat besmet kan zijn met TB. BCG wordt aanbevolen voor niet-gevaccineerde, tuberculinenegatieve personen in deze beroepen. Gegevens over de werkzaamheid van BCG bij volwassenen ouder dan 35 jaar zijn schaars. Desalniettemin, omdat deze groepen een hoog blootstellingsrisico hebben en er geen bezorgdheid is over de veiligheid, is het waarschijnlijk dat de voordelen groter zijn dan de risico's voor het vaccineren van personen ouder dan 35 jaar met BCG. Daarnaast zijn er een aantal beroepsgroepen die werken met personen die een hoger risico lopen om TB op te lopen. Deze omvatten personeel dat werkt met gevangenen, daklozen, personen met drugs- en alcoholmisbruik en personen die werken met vluchtelingen en asielzoekers. BCG-vaccinatie kan ook voor deze groepen worden overwogen. Opgemerkt moet worden dat het risico van blootstelling van andere gezondheidswerkers dan diegenen die in de bovenstaande categorie zijn opgenomen waarschijnlijk niet hoger is dan het achtergrondrisico van tuberculose voor de algemene bevolking en dat vaccinatie daarom niet routinematig vereist is.
• de Mantoux-test is in de plaats gekomen van de Heaf-test als de standaardmethode voor tuberculinetests (3)
  
  
• NICE stelt (4):
  • om de opname van BCG-vaccinatie te verbeteren, in aanmerking komende groepen te identificeren (in lijn met het Groene Boekje van het Department of Health) opportunistisch via verschillende routes, bijvoorbeeld:
    • nieuwe registraties in de eerstelijnszorg en bij prenatale diensten, of andere contactpunten met secundaire of tertiaire zorg
    • mensen die naar school gaan, inclusief universiteiten
    • contacten met statutaire en vrijwilligersgroepen die werken met nieuwkomers en met kinderen en jongeren die op zoek zijn naar een nieuwe baan
    • tijdens contactonderzoeken
  • als mensen die zijn geïdentificeerd voor BCG-vaccinatie via bedrijfsgezondheidszorg, contactopsporing of screening van nieuwkomers ook geacht worden een verhoogd risico te lopen om seropositief te zijn, bied hen dan een HIV-test aan vóór de BCG-vaccinatie.

BCG kan ook worden gebruikt als immunotherapie bij sommige vormen van blaastumoren.

Referentie:

1. MeReC bulletin (2003);14(3):9-12.
2. Groene Boek. Hoofdstuk 32: Tuberculose April 2019.
3. Ministerie van Volksgezondheid (6 juli 2005). Wijzigingen in het BCG-vaccinatieprogramma. PL/CMO/2005/3, PL/CNO/2005/3, PL/CPHO/2005/3.
4. NICE (januari 2016). Tuberculose.