GORD en astma

Gastro-oesofageale refluxziekte (GORD) is het passeren van maaginhoud via de maagcardia in de slokdarm:

• kan een normale fysiologische gebeurtenis zijn die voornamelijk optreedt na maaltijden overdag bij gezonde mensen
• abnormale zure reflux treedt op wanneer er sprake is van een significante blootstelling (pH < 4,0) aan de distale slokdarm gedurende langer dan 1,2 uur (cumulatieve tijd > 5%) gedurende een periode van 24 uur, zoals vastgesteld door intra-oesofageale pH-monitoring
• abnormale zure reflux gaat vaak gepaard met symptomen van het bovenste deel van het maagdarmkanaal (GI), zoals brandend maagzuur, dysfagie, oprispingen en pijn op de borst
• de prevalentie van GORD bij mensen met astma is drie keer zo hoog als bij de algemene bevolking
• een tijdelijke associatie tussen de twee niet onomstotelijk vaststelt dat GORD astmasymptomen uitlokt. (1)

Behandeling van GORD en astma:

• protonpompremmers en histamine (receptor type 2) antagonisten hebben tot doel de zuurproductie in de maag te onderdrukken
  • de risico's van micro-aspiratie van zuur in de luchtwegen en vagaal gemedieerde bronchoconstrictie te verminderen
  • protonpompremmers worden aanbevolen als de eerste aanpak van refluxbehandeling, en astmarichtlijnen bevelen aan dat, vooral in ernstige gevallen, de aanwezigheid van GORD moet worden onderzocht en dat behandeling moet worden gegeven indien nodig om de behandeling van astmasymptomen te verbeteren (1)
• effecten van GORD-behandeling op de primaire uitkomsten van het aantal mensen met één of meer exacerbaties en ziekenhuisgebruik blijven onzeker
  • medische behandeling voor GORD bij mensen met astma kan een klein voordeel opleveren voor een aantal secundaire uitkomsten die verband houden met astmabeheer
• gegevens van Wang et al suggereren dat patiënten die langdurig PPI's gebruiken een significant hoger risico hebben op het ontwikkelen van astma in vergelijking met de algemene bevolking, ongeacht geslacht en leeftijd
  • een hoger risico op het ontwikkelen van astma bij patiënten met langdurig PPI-gebruik wordt vastgesteld op basis van de algemene bevolking. Wij adviseerden H2RA-gebruik voorafgaand aan PPI's bij patiënten die geen onderliggende peptische ulcera hebben.

Referentie:

• Kopsaftis Z, Yap HS, Tin KS, Hnin K, Carson-Chahhoud KV. Farmacologische en chirurgische interventies voor de behandeling van gastro-oesofageale reflux bij volwassenen en kinderen met astma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 5. Art. No.: CD001496. DOI: 10.1002/14651858.CD001496.pub2. Geraadpleegd op 12 december 2021.
• Wang YT, Tsai MC, Wang YH, Wei JC. Associatie tussen protonpompremmers en astma: A Population-Based Cohort Study. Front Pharmacol. 2020;11:607. Gepubliceerd 2020 mei 8. doi:10.3389/fphar.2020.00607