Groei in de kindertijd en geïnhaleerde steroïden

• in vergelijking met verder gezonde kinderen hebben kinderen met astma vaak een latere start van de puberteit, een tragere puberale groeisnelheid en een relatief vertraagde botrijping - dit wordt gezien bij kinderen met astma, of ze nu behandeld worden met een corticosteroïde of niet. De groeiachterstand wordt echter versterkt als een kind ernstige of slecht gecontroleerde astma heeft en door blootstelling aan orale corticosteroïden (een dosis- en duurafhankelijk effect).
• Er zijn aanwijzingen dat beclometason diproprionaat, in een dagelijkse dosis van 400 mcg, de snelheid van staturale groei op de middellange termijn kan vertragen.
• De Britse richtlijn voor de behandeling van astma beveelt aan dat
  • bij kinderen jonger dan vijf jaar (1)
    • de dosis ICS niet hoger mag zijn dan 400 mcg/dag beclometasondipropionaat (BDP) of gelijkwaardig (bijv. 400 mcg/dag budesonide, of 200 mcg/dag fluticasonpropionaat)
  • bij kinderen van vijf tot 12 jaar mag de dosis niet hoger zijn dan 400 mcg BDP of gelijkwaardig, tenzij de astma van de patiënt ongecontroleerd blijft ondanks aanvullende therapie (in eerste instantie een langwerkende β2-agonist, gevolgd door proeven met andere therapieën zoals een leukotrieenreceptorantagonist of theofylline met verlengde afgifte).
    • In dergelijke gevallen kan de dosis verhoogd worden tot 800 mcg BDP of gelijkwaardig.
    • hogere, niet toegelaten doses ICS mogen echter alleen gestart en gecontroleerd worden door specialisten, en de therapie moet regelmatig opnieuw bekeken en getitreerd worden tot de laagste dosis waarmee de astma effectief onder controle blijft.
  • Steroïdenbehandelingskaarten moeten routinematig worden uitgegeven voor patiënten, inclusief kinderen, die langdurige, hoge, niet toegelaten doses ICS nodig hebben, omdat ze corticosteroïden nodig kunnen hebben tijdens een periode van stress (bijv. een operatie).

Referentie:

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network/The British Thoracic Society. Britse richtlijn voor de behandeling van astma. Herziene uitgave november 2005.
2. MeReC Extra maart 2007.
3. Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin 1999; 37 (10):73-77
4. Redactioneel NEJM 2000; 343(15):1113.