Interstitiële longziekte bij reumatoïde artritis (RA)

• Reumatoïde artritis interstitiële longziekte (RA-ILD) wordt steeds meer erkend en is klinisch significant bij tot 5% van de patiënten met RA (1).
  
  
• RA-ILD wordt sterk geassocieerd met mannelijk geslacht, een geschiedenis van roken en seropositiviteit. Hoewel het wordt beschouwd als een complicatie van RA, kan de longziekte voorafgaan aan of zich ontwikkelen op hetzelfde moment als de synovitis.
  
  
• gebruikelijke interstitiële pneumonie en aspecifieke interstitiële pneumonie zijn de twee meest voorkomende patronen (2)
  
  
• Volledige beoordeling van RA-ILD vereist klinisch bewustzijn, borstonderzoek, longfunctietests en computertomografie met hoge resolutie (HRCT) van de thorax, die de diagnose bevestigt en beoordeling van subtype en ziekteomvang mogelijk maakt.
  
  
• de behandeling van RA-ILD bestaat meestal uit het gebruik van hoge doses corticosteroïden, vaak in combinatie met alternatieve immunosuppressiva zoals azathioprine of mycofenolaatmofetil, en de resultaten variëren sterk afhankelijk van het initiële patroon van de longziekte (2)
  • andere middelen zoals cyclofosfamide en rituximab zijn ook veelbelovend bij de behandeling van RA-ILD (1)
    
    
• prognose (1)
  • de prognose van patiënten met RA-ILD is de afgelopen 20 jaar onderwerp geweest van verschillende onderzoeken, waarbij de meeste artikelen concluderen dat de gemiddelde overleving vanaf de diagnose ongeveer 3 jaar is.
    • Niet-gepubliceerde gegevens suggereren echter dat de overleving de afgelopen 10 jaar is verbeterd tot ongeveer 4 jaar.
    • Het patroon van ILD kan worden bepaald door HRCT en lijkt een belangrijke prognostische factor te zijn.
      • waarbij gebruikelijke interstitiële pneumonie (UIP) de slechtste vooruitzichten heeft en mensen met aspecifieke interstitiële pneumonie (NSIP), cryptogene organiserende pneumonie (COP) en overlappingssyndromen (OS) het iets beter doen
      • gegevens suggereren dat HRCT-beoordeling van de ziekteomvang ook de overleving voorspelt, waarbij uitgebreide ziekte wordt gedefinieerd als >20% van de long aangetast op HRCT

Referentie:

• ARC (zomer 2013). Topical Reviews - Interstitiële longziekte bij reumatoïde artritis: een overzicht.
• Hallowell RW, Horton MR. Interstitiële longziekte bij patiënten met reumatoïde artritis: Spontaan en door geneesmiddelen veroorzaakt. Drugs. 2014