Beheer

Begin blind en verfijn naarmate de identiteit van het onderliggende agens zekerder wordt. Let op eerder toegediende antibiotica die de bevindingen kunnen vertroebelen.

Met betrekking tot behandeling in de gemeenschap (1):

• Röntgenfoto van de borstkas
  • Het is niet nodig om een thoraxfoto te maken bij patiënten met een verdenking op community acquired pneumonia (CAP), tenzij:
    • er twijfel bestaat over de diagnose en een thoraxfoto helpt bij de differentiële diagnose en de behandeling van de acute ziekte
    • de vooruitgang na behandeling voor vermoedelijke CAP niet bevredigend is bij de beoordeling
    • de patiënt geacht wordt risico te lopen op onderliggende longpathologie zoals longkanker
• algemene onderzoeken niet nodig zijn voor de meerderheid van de patiënten met CAP die in de gemeenschap worden behandeld. [C] Pulsoximeters maken eenvoudige beoordeling van oxygenatie mogelijk. Huisartsen, met name diegenen die werkzaam zijn in poliklinieken en spoedeisende hulp, zouden het gebruik ervan moeten overwegen.

NICE suggereren (3,4):

Afbeelding in modaal venster openen

Met betrekking tot ziekenhuis:

• Verzamel eerst sputum en bloed en stuur het op voor gramkleuring en kweek. Bestel een röntgenfoto van de borst en meer gespecialiseerde onderzoeken op basis van vermoedens.
  
  

In de gemeenschap verworven pneumonie:

• Initiële empirische therapie voor CAP bij volwassenen (1,2,3,4):

Afbeelding in modaal venster openen

• ongecompliceerde community acquired pneumonie:
  • amoxicilline blijft de eerste keuze in het VK - als de patiënt thuis wordt behandeld (niet ernstig) dan is de dosis amoxicilline 500mg-1g tds* PO (1)
    • bij patiënten die allergisch zijn voor penicilline is een geschikt alternatief claritromycine 500mg bd PO (1)
  • als atypische pneumonie wordt vermoed, voeg dan erytromycine of een andere macrolide (bijv. azitromycine of claritromycine) toe; als stafylokokken worden vermoed, bijv. bij influenza of mazelen, voeg dan flucloxacilline toe.
    • * De BTS-richtlijnen bevelen een adequate dosering van amoxicilline aan om tussenliggende resistente stammen van Strep pneumoniae te behandelen.
  • stop de antibiotische behandeling na 5 dagen, tenzij microbiologische resultaten erop wijzen dat een langere kuur nodig is of de persoon klinisch niet stabiel is (koorts in de afgelopen 48 uur, of meer dan 1 teken van klinische instabiliteit [systolische bloeddruk <90 mm Hg, hartslag >100/min, ademhalingsfrequentie >24/min, arteriële zuurstofsaturatie <90% of PaO2 <60 mmHg in kamerlucht]) (4)
• pneumonie mogelijk veroorzaakt door atypische pathogenen
  • erytromycine
    • bij ernstige Legionella-infecties kan toevoeging van rifampicine nodig zijn; tetracycline is een alternatief voor mycoplasma- en chlamydiale infecties; de behandeling duurt ten minste 14 dagen (14-21 dagen voor Legionella)

In het ziekenhuis opgelopen:

Een breedspectrum cefalosproine (bijv. cefotaxime of ceftazidime) of een antipseudomonaal penicilline of een ander antipseudomonaal beta-lactam. In geval van anaerobe infectie is metronidazol vereist. Immunosuppressieve patiënten hebben mogelijk een hoge dosis breedspectrumantibiotica, antischimmel- en antivirale middelen nodig.

Referentie:

• 2015 - Geannoteerde BTS-richtlijn voor het beheer van CAP bij volwassenen (2009) Samenvatting van aanbevelingen.
• Hoare Z, Lim WS.Pneumonie: update over diagnose en beheer. BMJ. 2006 May 6;332(7549):1077-9
• NICE (december 2014).Pneumonia- Diagnosis and management of community- and hospital-acquired pneumonia in adults.
• NICE (september 2019). Pneumonie (community-acquired): antimicrobieel voorschrijven