NICE-richtlijn - beheer van stabiele COPD

NICE-aanbevelingen voor het omgaan met stabiele COPD

Stoppen met roken

• alle COPD-patiënten die nog roken, ongeacht hun leeftijd, moeten bij elke gelegenheid worden aangemoedigd om te stoppen en hulp krijgen om dat te doen
• tenzij gecontra-indiceerd, nicotinevervangingstherapie, varenicline of bupropion, naargelang het geval, aan te bieden aan mensen die van plan zijn te stoppen met roken, in combinatie met een geschikt ondersteuningsprogramma om het stoppen met roken bij mensen met COPD te optimaliseren.
  • Varenicline wordt aanbevolen binnen de toegestane indicaties als een optie voor rokers die hebben aangegeven te willen stoppen met roken en mag normaal gesproken alleen worden voorgeschreven als onderdeel van een programma voor gedragsondersteuning.

Inhalatietherapie

• kortwerkende bèta2-agonisten (SABA) en kortwerkende muscarine-antagonisten (SAMA)
  • kortwerkende bronchodilatoren moeten, indien nodig, de eerste empirische behandeling zijn voor verlichting van ademnood en inspanningsbeperking
    
    
• inhalatiecorticosteroïden (ICS)
  • wees u bewust van het potentiële risico op het ontwikkelen van bijwerkingen (waaronder niet-dodelijke longontsteking) bij mensen met COPD die behandeld worden met inhalatiecorticosteroïden en wees bereid dit met patiënten te bespreken
  • omkeerbaarheidstests voor orale corticosteroïden niet gebruiken om te bepalen welke mensen inhalatiecorticosteroïden voorgeschreven moeten krijgen, omdat deze tests de respons op inhalatiecorticosteroïdentherapie niet voorspellen
    
    
• inhalatie combinatietherapie
  • Geïnhaleerde combinatietherapie verwijst naar combinaties van langwerkende muscarine-antagonisten (LAMA), langwerkende bèta2-agonisten (LABA) en inhalatiecorticosteroïden (ICS).
    
    • LAMA+LABA moet worden aangeboden aan mensen die:
      • spirometrisch bevestigde COPD hebben en
      • geen astmatische kenmerken/kenmerken hebben die wijzen op respons op steroïden en
      • ademloos blijven of exacerbaties hebben ondanks:
        • ze een behandeling voor tabaksverslaving hebben gebruikt of aangeboden gekregen als ze roken en
        • geoptimaliseerde niet-farmacologische behandeling en
        • relevante vaccinaties en
        • gebruik van een kortwerkende bronchodilatator
          
          
    • LABA+ICS moet worden overwogen voor mensen die:
      • spirometrisch bevestigde COPD hebben een
      • astmatische kenmerken/kenmerken hebben die wijzen op respons op steroïden en
      • ademloos blijven of exacerbaties hebben ondanks:
        • ze een behandeling voor tabaksverslaving hebben gebruikt of aangeboden gekregen als ze roken en
        • geoptimaliseerde niet-farmacologische behandeling en
        • relevante vaccinaties en
        • gebruik van een kortwerkende bronchodilatator
          
    • LAMA+LABA+ICS moet worden aangeboden aan mensen met COPD die LAMA + LABA of LABA + ICS gebruiken als:
      • ze een ernstige exacerbatie hebben (waarvoor ziekenhuisopname nodig is) of
      • ze binnen een jaar 2 matige exacerbaties hebben.

Orale therapie

• orale corticosteroïden
  • Onderhoudsbehandeling met orale corticosteroïden bij COPD wordt normaal gesproken niet aanbevolen.
  • sommige mensen met vergevorderde COPD kunnen orale corticosteroïden nodig hebben als de behandeling na een exacerbatie niet kan worden gestopt.
    • indien gebruikt, moet de arts de dosis zo laag mogelijk houden, controleren op osteoporose en profylaxe aanbieden
• theofylline
  • mag alleen worden aangeboden na proeven met kort- en langwerkende bronchodilatoren of aan mensen die geen inhalatietherapie kunnen gebruiken
  • theofylline kan worden gebruikt in combinatie met bèta2-agonisten en muscarine-antagonisten
  • verlaag de dosis theofylline als macrolide of fluroquinolone antibiotica (of andere geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze interageren) worden voorgeschreven om een exacerbatie te behandelen
• mucolytische therapie
  • overwegen bij mensen met een chronische productieve hoest en het gebruik voortzetten als de symptomen verbeteren
  • niet routinematig gebruiken om exacerbaties te voorkomen.
• orale fosfodiësterase-4-remmers
  • roflumilast, als aanvulling op bronchusverwijdende therapie, wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van ernstige chronische obstructieve longziekte bij volwassenen met chronische bronchitis, alleen als:
    • de ziekte ernstig is, gedefinieerd als een geforceerd expiratoir volume in 1 seconde (FEV1) na een bronchodilatator van minder dan 50% van voorspeld normaal, en
    • de persoon in de voorafgaande 12 maanden 2 of meer exacerbaties heeft gehad ondanks drievoudige inhalatietherapie met een langwerkende muscarine-antagonist, een langwerkende bèta-2-agonist en een geïnhaleerd corticosteroïd.
  • De behandeling met roflumilast moet worden gestart door een specialist in respiratoire geneeskunde.
  • PDE4-remmers verbeteren de longfunctie en verminderen matige en ernstige exacerbaties (2)
  • verbeteren de longfunctie en verminderen exacerbaties bij patiënten die een combinatie van LABA/ICS met vaste dosering gebruiken (2)
    
• orale profylactische antibioticatherapie
  • voordat u een profylactische antibioticatherapie start bij iemand met COPD, moet u overwegen of de hulp van een ademhalingsspecialist nodig is.
  • azitromycine (gewoonlijk 250 mg 3 keer per week) moet worden overwogen voor mensen met COPD als zij:
    • niet roken en een geoptimaliseerd niet-farmacologisch beheer en inhalatietherapieën, relevante vaccinaties en (indien van toepassing) zijn doorverwezen voor longrevalidatie en
    • nog steeds 1 of meer van de volgende aandoeningen hebben, vooral als ze dagelijks veel sputum produceren:
      • frequente (meestal 4 of meer per jaar)
      • exacerbaties met sputumproductie
      • langdurige exacerbaties met sputumproductie exacerbaties die leiden tot ziekenhuisopname
  • Voordat u profylactische antibiotica aanbiedt, moet u ervoor zorgen dat de persoon een
    • sputumkweek en gevoeligheid (inclusief tuberculosekweek), om andere mogelijke oorzaken van aanhoudende of terugkerende infectie te identificeren die mogelijk specifieke behandeling nodig hebben (bijvoorbeeld antibioticaresistente organismen, atypische mycobacteriën of Pseudomonas aeruginosa)
    • training in luchtwegverwijderingstechnieken om de sputumverwijdering te optimaliseren
    • een CT-scan van de thorax om bronchiëctasieën en andere longaandoeningen uit te sluiten
  • Voordat u met azitromycine begint, moet u ervoor zorgen dat de persoon
    • een elektrocardiogram (ECG) om verlengd QT-interval uit te sluiten en
    • leverfunctietests op de basislijn
  • bij het voorschrijven van azitromycine, mensen te adviseren over het kleine risico op gehoorverlies en oorsuizen, en hen te vertellen contact op te nemen met een zorgverlener als dit zich voordoet
  • herzien
    • profylactische azitromycine moet na de eerste 3 maanden opnieuw worden beoordeeld en daarna ten minste elke 6 maanden.
    • de behandeling alleen voortzetten als de voordelen opwegen tegen de risico's. Wees u ervan bewust dat er geen langetermijnonderzoeken zijn gedaan naar het gebruik van profylactische antibiotica bij mensen met COPD.
  • geef mensen die profylactische azitromycine gebruiken en nog steeds risico lopen op exacerbaties, een niet-macrolide antibioticum om thuis te bewaren als onderdeel van hun actieplan bij exacerbaties
  • Wees ervan bewust dat het niet nodig is om te stoppen met profylactische azitromycine tijdens een acute exacerbatie van COPD.

Referentie

1. Nationaal Instituut voor Gezondheid en Zorguitmunting. Chronisch obstructieve longziekte bij 16-plussers: diagnose en beheer. Jul 2019 [internetpublicatie].
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Wereldwijde strategie voor de diagnose, het beheer en de preventie van chronische obstructieve longziekte: 2025 rapport. 2025 [internetpublicatie].