NICE-richtlijn - Inhalatiecorticosteroïden (steroïden) voor de behandeling van chronische astma bij kinderen jonger dan 12 jaar

Samenvattende punten van de NICE-richtlijnen worden uiteengezet:

• voor kinderen jonger dan 12 jaar met chronisch astma bij wie behandeling met een inhalatiecorticosteroïd (ICS) geschikt wordt geacht, wordt het goedkoopste product aanbevolen dat geschikt is voor een individueel kind, binnen de handelsvergunning.
• voor kinderen jonger dan 12 jaar met chronisch astma bij wie behandeling met een ICS en langwerkende bèta-2-agonist (LABA) geschikt wordt geacht, geldt het volgende.
  • het gebruik van een combinatiehulpmiddel binnen de handelsvergunning wordt aanbevolen als optie
  • de beslissing om een combinatiehulpmiddel of de twee middelen in afzonderlijke hulpmiddelen te gebruiken, moet op individuele basis worden genomen, rekening houdend met de therapeutische behoefte en de waarschijnlijkheid van therapietrouw
  • als voor een combinatiehulpmiddel wordt gekozen, wordt het goedkoopste hulpmiddel aanbevolen dat geschikt is voor het individuele kind.

Opmerkingen:

• de huidige Britse richtlijnen van de British Thoracic Society (BTS) en het Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) voor de behandeling van astma bevelen een stapsgewijze benadering van de behandeling aan bij zowel volwassenen als kinderen.
  • De behandeling wordt gestart in de stap die het meest geschikt is voor de initiële ernst van de astma, met als doel de symptomen in een vroeg stadium onder controle te krijgen en de ademhalingsfunctie te optimaliseren. De controle wordt behouden door de behandeling op te voeren als dat nodig is en af te bouwen als de controle goed is.
• Lichte intermitterende astma (stap 1) wordt behandeld met kortwerkende bèta-2-agonisten (SABA's), indien nodig.
  • introductie van reguliere preventieve therapie met ICS'en (stap 2) moet worden overwogen wanneer een kind in de afgelopen 2 jaar exacerbaties van astma heeft gehad, drie keer per week of meer inhalatie-SABA's gebruikt, drie keer per week of meer symptomatisch is, of één keer per week 's nachts wakker wordt vanwege astma
    • bij kinderen die geen ICS kunnen gebruiken, wordt een leukotrieenreceptorantagonist aanbevolen
• er is geen precieze ICS-dosisdrempel om over te gaan naar stap 3 (add-on therapie), waarbij een derde geneesmiddel wordt geïntroduceerd:
  • bij kinderen van 5-12 jaar bevelen de richtlijnen een proef met add-on therapie aan voordat de dagelijkse dosis ICS wordt verhoogd tot boven het equivalent van 400 microgram beclometasondipropionaat
  • eerste keuze voor add-on therapie bij kinderen ouder dan 5 jaar is de toevoeging van een LABA
  • bij kinderen van 2-5 jaar moet een leukotrieenreceptorantagonist worden overwogen
  • bij kinderen jonger dan 2 jaar moet worden overwogen om door te verwijzen naar een respiratoire kinderarts
• bij stap 4 kunnen verdere interventies worden overwogen als de controle onvoldoende blijft.
  • voor kinderen van 5-12 jaar kan dit het verhogen van de dagelijkse dosis ICS tot het equivalent van 800 microgram beclometasondipropionaat inhouden, of het toevoegen van leukotrieenreceptorantagonisten of theofylline.
  • voor kinderen jonger dan 5 jaar is stap 4 verwijzing naar een respiratoire kinderarts (indien nog niet uit stap 3)
  • bij stap 5 (alleen voor kinderen van 5-12 jaar) worden continue of frequente kuren met orale corticosteroïden geïntroduceerd. Voordat u verder gaat met deze stap, moet een verwijzing naar een respiratoire kinderarts worden overwogen.
• De meerderheid van de kinderen met astma wordt behandeld in stap 1, 2 of 3, en ongeveer 10% in stap 4 of 5.

Referentie:

• (1) NICE (november 2007).Inhalatiecorticosteroïden voor de behandeling van chronische astma bij kinderen jonger dan 12 jaar