Oseltamivir bij de behandeling van griep in de eerstelijnszorg

Gebruik van antivirale middelen bij de behandeling van volwassenen en kinderen in de eerstelijnszorg en op de spoedeisende hulp (1,2)

• antivirale behandeling met oraal oseltamivir of geïnhaleerd zanamivir wordt aanbevolen tijdens seizoenen waarin het griepvirus actief circuleert voor personen met een verhoogd risico op een ernstig ziekteverloop die acute, niet-ernstige griep vertonen (1, 2)
• De bijgewerkte richtlijnen van het UK Health Security Agency (UKHSA) sluiten aan bij de internationale definities van de WHO en het ECDC, waarbij de termen „gecompliceerde / ongecompliceerde“ zijn vervangen door „ernstige / niet-ernstige“ griep (2)
• Huisartsen mogen antivirale middelen voorschrijven volgens de voorschriften voor algemene medische diensten (GMS) zodra de Chief Medical Officer (CMO) via het Central Alerting System (CAS) bevestigt dat er griep in de gemeenschap circuleert, waarbij de behandeling zo vroeg mogelijk moet worden gestart (binnen 48 uur na het begin van de symptomen) (1)

Indicaties en ernst van de ziekte

Terminologie en klinisch beeld

• niet-ernstige influenza: plotseling optreden van respiratoire en systemische symptomen (koorts, hoest, keelpijn, spierpijn, hoofdpijn, malaise) zonder tekenen van ernstige complicaties
• ernstige griep: aanwezigheid van klinische complicaties die rechtstreeks het gevolg zijn van een griepvirusinfectie (bijv. infectie van de onderste luchtwegen, longontsteking, sepsis, acute verergering van een onderliggende aandoening, encefalopathie) en die ziekenhuisopname of intensieve zorg vereisen (2)

Risicofactoren voor ernstige griep

• Antivirale behandeling moet worden aangeboden aan patiënten met niet-ernstige griep die tot klinische risicogroepen behoren:
  • volwassenen van 65 jaar of ouder
  • chronische aandoeningen van de luchtwegen, het hart- en vaatstelsel (inclusief aangeboren hartafwijkingen), de nieren, de lever of het zenuwstelsel
  • diabetes mellitus
  • morbide obesitas (BMI >= 40 kg/m²)
  • zwangerschap (inclusief tot 2 weken na de bevalling)
  • kinderen jonger dan 6 maanden
  • immunosuppressie
• voorheen gezonde personen: routinematige antivirale behandeling wordt niet aanbevolen, tenzij de arts oordeelt dat de persoon een hoog risico loopt op snelle progressie of ernstige complicaties

Criteria voor ernstige immunosuppressie

• afzonderlijk gedefinieerd als leidraad voor de keuze van antivirale middelen, de behandelingsduur en resistentiecontrole:
  • ernstige primaire immuundeficiëntie
  • actieve of recente chemotherapie of bestraling voor een maligniteit (binnen 6 maanden)
  • ontvangers van een transplantatie van een solide orgaan of van beenmerg (binnen 12 maanden of onder immunosuppressie)
  • hoge doses systemische corticosteroïden (>=40 mg prednisolon per dag gedurende >1 week bij een volwassene)
  • gevorderde HIV-infectie (CD4 < 200/microliter)

Voorschrijfpaden en behandelingsschema’s

Eerstelijnsbehandelingsopties

• oseltamivir (orale neuraminidaseremmer):
  • standaard eerstelijnsmiddel voor niet-ernstige griep bij volwassenen en kinderen (inclusief voldragen pasgeborenen) (1)
  • standaarddosering voor volwassenen: tweemaal daags 75 mg oraal gedurende 5 dagen
  • startvenster: begin binnen 48 uur na het optreden van de symptomen voor maximaal klinisch voordeel
• zanamivir (inhalatie-neuraminidaseremmer):
  • alternatieve eerstelijnsoptie voor patiënten van 5 jaar en ouder bij wie oseltamivir slecht wordt verdragen
  • standaarddosering voor volwassenen: 10 mg (2 inhalaties) tweemaal daags gedurende 5 dagen
  • startvenster: begin binnen 48 uur na het optreden van de symptomen
  • opmerking: vermijd inhalatie van zanamivir bij ernstige astma of ernstige COPD vanwege het risico op acute bronchospasmen

Tweedelijns middelen en resistentiebeheer

• baloxavir marboxil (orale, cap-afhankelijke endonuclease-remmer):
  • optie voor eenmalige orale toediening bij niet-ernstige influenza in de gemeenschap (2)
• Behandelingen bij ernstige immunosuppressie:
  • oseltamivir 75 mg tweemaal daags oraal is eerstelijns; een verlengde kuur van 10 dagen kan aangewezen zijn
• vermoedelijke of bevestigde resistentie tegen oseltamivir:
  • geïnhaleerd zanamivir (tweemaal daags 10 mg gedurende 5 dagen) is het voorkeursalternatief; vraag advies aan een viroloog als geïnhaleerde middelen niet zelf kunnen worden toegediend

Speciale patiëntengroepen

• zwangerschap en borstvoeding:
  • oraal oseltamivir (75 mg tweemaal daags gedurende 5 dagen) blijft de voorkeursbehandeling in elk stadium van de zwangerschap vanwege de robuuste veiligheidsprofielen
• nierinsufficiëntie:
  • pas de dosering van de oseltamivir-behandeling aan op basis van de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid / creatinineklaring

Bron:

1. NHS England. Brief van de Chief Medical Officer en de Chief Pharmaceutical Officer – Griepseizoen 2024/25: Gebruik van antivirale geneesmiddelen. Central Alerting System (CAS). Gepubliceerd op 3 december 2024.
2. UK Health Security Agency (UKHSA). Richtlijnen voor het gebruik van antivirale middelen voor de behandeling en preventie van seizoensgriep. UKHSA-richtlijnen voor de volksgezondheid. Bijgewerkt in oktober 2026.