Richtlijn van NICE – zanamivir bij griep

Zanamivir (inhalatie-neuraminidaseremmer) wordt binnen de vergunning voor het in de handel brengen aanbevolen voor zowel de behandeling als de post-expositieprofylaxe (PEP) van seizoensgriep bij risicopersonen tijdens perioden waarin het virus in de gemeenschap circuleert (1, 2, 3):

• de bijgewerkte richtlijnen van het UK Health Security Agency (UKHSA) sluiten aan bij de internationale terminologie van de WHO/ECDC, waarbij „gecompliceerde / ongecompliceerde“ griep is vervangen door „ernstige / niet-ernstige“ griep (3)
• antivirale therapie dient als aanvulling op, en niet als vervanging van, de vaccinatie tegen seizoensgriep (1, 2)

Indicaties en voorschrijfcriteria

Behandelingscriteria (TA168-kader)

• bied zanamivir aan voor de behandeling van acute, niet-ernstige griep als aan alle volgende voorwaarden is voldaan (1, 3):
  • uit nationaal toezicht blijkt dat het seizoensgriepvirus in de gemeenschap circuleert (1)
  • de persoon behoort tot een klinische risicogroep of is ernstig immuungecompromitteerd (1, 3)
  • de behandeling kan worden gestart binnen de goedgekeurde tijdsvensters na het optreden van de symptomen (binnen 48 uur voor volwassenen; binnen 36 uur voor kinderen van 5 jaar en ouder) (1)

Criteria voor profylaxe na blootstelling (TA158-kader)

• bied zanamivir aan voor PEP na nauw contact met een vermoedelijk of bevestigd indexgeval als aan alle volgende voorwaarden is voldaan (2, 3):
  • uit nationaal toezicht blijkt dat influenza in de gemeenschap circuleert (2)
  • de persoon behoort tot een klinische risicogroep of is ernstig immuungecompromitteerd (2, 3)
  • de profylaxe kan binnen 36 uur na het laatste contact worden gestart (2)
  • opmerking: personen met ernstige immuunsuppressie kunnen PEP krijgen, ongeacht of ze zijn gevaccineerd tegen seizoensgriep (3)

Klinische risicogroepen

• volwassenen van 65 jaar of ouder (1, 2)
• chronische aandoeningen van de luchtwegen (waaronder astma en COPD) (1, 2)
• chronische hart-, nier-, lever- of neurologische aandoeningen (1, 2)
• diabetes mellitus (1, 2)
• morbide obesitas (BMI >= 40 kg/m²) (3)
• zwangerschap (inclusief tot 2 weken na de bevalling) (3)
• immunosuppressie (1, 2, 3)

Overwegingen bij het voorschrijven van zanamivir

Dosering en toediening

• behandelingsdosis: 10 mg (2 inhalaties) tweemaal daags gedurende 5 dagen bij volwassenen en kinderen van 5 jaar en ouder (1, 3)
• Profylactische dosis: 10 mg (2 inhalaties) eenmaal daags gedurende 10 dagen bij volwassenen en kinderen van 5 jaar en ouder (2, 3)

Klinische indicatie en voorzorgsmaatregelen

• Alternatieve eerstelijnsbehandeling: voorkeursoptie wanneer oseltamivir niet geschikt is, slecht wordt verdragen of wanneer resistentie tegen oseltamivir wordt vermoed (3)
• voorzorgsmaatregel voor de luchtwegen: vermijd inhalatie van zanamivir bij patiënten met ernstige astma of ernstige COPD vanwege het risico op acute bronchospasmen (3)
• Niet-aanbevolen middelen: amantadine wordt niet aanbevolen voor de behandeling of profylaxe van influenza (1, 2)

Referentie:

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Amantadine, oseltamivir en zanamivir voor de behandeling van influenza. NICE Technology Appraisal [TA168]. 2009.
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Oseltamivir, amantadine en zanamivir voor de profylaxe van influenza. NICE-technologiebeoordeling [TA158]. 2008 (herzien in 2014).
3. UK Health Security Agency (UKHSA). Richtlijnen voor het gebruik van antivirale middelen voor de behandeling en preventie van seizoensgriep. UKHSA-richtlijnen voor de volksgezondheid. Bijgewerkt in oktober 2026.