Tiotropium

Tiotropium (1,2)

• is structureel verwant aan ipratropiumbromide
• is een antagonist van M1, M2 en M3 muscarinereceptoren - het dissocieert echter langzamer van het M1- en M3-subtype dan van het M2-subtype
• heeft een lange werkingsduur (terminale eliminatiehalfwaardetijd is 5-6 dagen), waardoor het eenmaal daags kan worden ingenomen
• bij regelmatige eenmaal daagse dosering kan het meer dan een week duren voordat het maximale effect van tiotropium op de geforceerde vitale capaciteit (FVC) zich volledig ontwikkelt
• lijkt effectiever te zijn dan ipratropiumbromide (viermaal daags 40 µg) wat betreft vermindering van exacerbaties, maar of het effectiever is in het verbeteren van de FEV1 is onduidelijk
• de meest voorkomende bijwerking is een droge mond
  • andere veel voorkomende bijwerkingen van tiotropium (bij 1-10% van de patiënten) zijn constipatie, candidiasis, sinusitis en faryngitis
  • ongebruikelijke bijwerkingen (0,1-1,0% van de patiënten) zijn allergische reacties, problemen met urineren, urineretentie en tachycardie
    • er zijn ook geïsoleerde meldingen geweest van atriumfibrilleren en supraventriculaire tachycardie
  • het gezamenlijk voorschrijven van anticholinergica bevattende preparaten moet worden vermeden
  • er is geen consistent verschil in gezondheidsresultaten gevonden tussen langwerkende b2-agonisten en tiotropium. Daarom hangt de keuze van het geneesmiddel af van individuele factoren en kosten.
• De resultaten van gerandomiseerde, gecontroleerde klinische onderzoeken op korte en lange termijn naar tiotropium bij patiënten met COPD gaven aan dat tiotropium veilig was en de longfunctie, de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en het uithoudingsvermogen bij inspanning significant verbeterde, en dat het dyspneu, hyperinflatie van de longen, exacerbaties en het gebruik van reddingsmedicatie verminderde in vergelijking met placebo of actieve vergelijkers.
• Tiotropium is veilig en werkzaam als langdurige, eenmaal daagse LAMA voor de onderhoudsbehandeling van COPD en voor het verminderen van COPD-exacerbaties. De zachte nevel inhalator (SMI) genereert een aerosolnevel met lage snelheid en lange duur met een hoge fractie fijne deeltjes, wat resulteert in een duidelijke afzetting van geneesmiddelen in de longen.

Referentie:

1. Wereldwijd initiatief voor chronische obstructieve longaandoeningen (GOLD). Wereldwijde strategie voor diagnose, beheer en preventie van chronisch obstructieve longziekte: 2025 rapport. 2025 [internetpublicatie].
2. Anzueto, A., Miravitlles, M. Tiotropium bij chronische obstructieve longziekte - een overzicht van de klinische ontwikkeling. Respir Res 21, 199 (2020). https://doi.org/10.1186/s12931-020-01407-y