Tracheoesofageale fistels

Een tracheoesofageale fistel is een verbinding tussen de luchtpijp en de slokdarm, meestal als gevolg van een mislukte normale ontwikkeling.

Tracheoesofageale fistels worden meestal geassocieerd met slokdarmaatresie

Slokdarmafsluiting is een aangeboren afwijking met een incidentie van ongeveer 1 op 3500 levendgeborenen. (3)

• in de Verenigde Staten wordt de prevalentie geschat op 2,3 per 10.000 levendgeborenen (1)

De slokdarm ontwikkelt zich als een afgeleide van de voormaag, vanaf de vloer van waar het strottenhoofd en de luchtpijp gescheiden worden door de laryngo-tracheale groef.

• Als deze voormaagbuis niet of niet volledig wordt gescheiden, kan dit leiden tot een fistel tussen de luchtpijp en de slokdarm (TOF) en een atresie van de slokdarm (OA).
  • slokdarmafsluiting presenteert zich bij pasgeborenen als overmatig kwijlen, verslikken en het niet kunnen passeren van een nasogastrische sonde
  • zuigelingen met TOF vertonen meestal ademnood, voedingsproblemen, verslikken en risico op aspiratie (2)

Het gaat vaak gepaard met een tracheo-oesofageale fistel.

Er zijn verschillende typen slokdarmafwijkingen:

• Type A slokdarmafsluiting
  • geïsoleerde slokdarmafsluiting zonder geassocieerde tracheo-oesofageale fistel en heeft een prevalentie van 8%.
• Type B oesofageale atresie
  • oesofageale atresie met een proximale tracheo-oesofageale fistel
  • de zeldzaamste met een prevalentie van 1%
• Type C oesofageale atresie
  • komt het meest voor met 84%
  • een proximale slokdarmatresie met distale tracheo-oesofagusfistel
• Type D oesofageale atresie
  • is oesofageale atresie met zowel een proximale als distale tracheo - oesofageale atresie
  • is zeldzaam in 3% van de gevallen
• Type E slokdarmafsluiting (H-type fistel) (2)
  • een geïsoleerde tracheoesofageale fistel zonder geassocieerde slokdarmafsluiting
  • prevalentie rond 4%

Slokdarmafsluiting komt veel voor bij moeders met polyhydramnios - tot 85% - en moet altijd worden uitgesloten bij baby's van moeders met deze aandoening.

Opmerkingen:

• ongeveer 50% van de patiënten met TOF/EO zal geassocieerde aangeboren afwijkingen hebben, waaronder:
  • VACTERL-syndroom (wervelafwijkingen, anale atresie, hartafwijkingen, TEF, nierafwijkingen en ledemaatafwijkingen) of
  • CHARGE-syndroom (coloboom, hartafwijkingen, atresia choanae, groeiachterstand, genitale afwijkingen en oorafwijkingen).

Referentie:

1. Baldwin D, Yadav D. Slokdarmatresie. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan
2. Salik I, Paul M. Tracheoesofageale fistel. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2021. PMID: 30570997.
3. McGowan NA, Grosel J. Een overzicht van oesofageale atresie en tracheoesofageale fistels. JAAPA. 2022 Jun 01;35(6):34-37.