Vena caval filter bij veneuze trombo-embolie (VTE)

Het doel van vena cava onderbreking is om mechanisch te voorkomen dat veneuze stolsels de pulmonale circulatie bereiken.

Er kunnen verschillende filterapparaten in de vena cava inferior worden geplaatst om trombus uit het bekken en de onderste ledematen op te vangen.

Ze zijn met name geïndiceerd bij patiënten die een contra-indicatie hebben voor antistolling of die aanhoudende longembolie hebben ondanks volledige antistolling.

Het filter wordt percutaan ingebracht onder plaatselijke verdoving via de jugularis of femoraal. De filters worden meestal onder de nierader geplaatst.

Zelfs met een filter is er een risico van 5% op een terugkerende longembolie. Ook kan de complicatie van beenzwelling optreden. Daarom wordt de antistolling gedurende enkele maanden voortgezet.

NICE suggereert dat (1):

• geen inferior vena caval (IVC) filter aan te bieden aan mensen met proximale DVT of PE tenzij:
  • het deel uitmaakt van een prospectieve klinische studie of
  • antistolling gecontra-indiceerd is of een PE is opgetreden tijdens antistollingsbehandeling
    
    
• tijdelijke inferieure vena caval filters aanbieden aan patiënten met proximale DVT of PE die geen antistollingsbehandeling kunnen krijgen, en het inferieure vena caval filter verwijderen wanneer de patiënt in aanmerking komt voor antistollingsbehandeling
  
  
• inferieure vena caval filters overwegen voor patiënten met terugkerende proximale DVT of PE ondanks adequate antistollingsbehandeling, maar pas nadat alternatieve behandelingen zijn overwogen, zoals: naleving van antistollingsbehandeling controleren, andere bronnen van hypercoagulabiliteit aanpakken, de dosis antistollingsmiddel verhogen of overstappen op een antistollingsmiddel met een ander werkingsmechanisme
  
• ervoor zorgen dat een strategie voor het zo snel mogelijk verwijderen van het inferieure vena caval filter wordt gepland en gedocumenteerd wanneer het filter wordt geplaatst, en dat de strategie regelmatig wordt herzien.

Mogelijke complicaties zijn (2):

• trombose op de toegangsplaats
• diep veneuze trombose
• filtermigratie/embolisatie
• verkeerde plaatsing van het filter (buiten de doelzone)
• filterstutfractuur
• beknelling met geleidingsdraad
• IVC-trombose
• IVC-penetratie
• longembolie
• onmogelijkheid om terughaalbaar filter te verwijderen

Referentie:

• (1) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2020. Veneuze trombo-embolische aandoeningen: diagnose, beheer en trombofilie testen
• (2) Streiff MB et al. Guidance for the treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. J Thromb Trombolyse. 2016;41(1):32-67.