Zanamivir als profylaxe

Inhalatiezanamivir is een effectieve neuraminidaseremmer voor profylaxe na blootstelling (PEP) tegen seizoensgriep in de gemeenschap en binnen het huishouden (1, 2):

• uit klinische onderzoeken blijkt een beschermende werkzaamheid van 79% bij het voorkomen van secundaire, in het laboratorium bevestigde griepgevallen wanneer het gedurende 10 dagen als profylaxe na blootstelling wordt toegediend aan blootgestelde contactpersonen in het huishouden (1)
• de huidige richtlijnen van de UK Health Security Agency (UKHSA) en de NICE-technologiebeoordeling TA158 ondersteunen PEP met zanamivir voor personen met een hoog risico op ernstige complicaties na nauw contact met een indexgeval tijdens seizoenen waarin het virus circuleert (2, 3)

Klinische werkzaamheid en bewijs uit klinische onderzoeken

Bewijs voor post-expositieprofylaxe binnen het huishouden

• Gegevens uit hoogwaardige klinische onderzoeken (gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie) bevestigen dat geïnhaleerd zanamivir de overdracht van influenza A en B binnen het huishouden aanzienlijk vermindert (1)
• Secundaire casuspreventie: 10 dagen post-expositieprofylaxe bij blootgestelde gezinsleden leidde tot een werkzaamheid van 79% bij het voorkomen van secundaire klinische en laboratoriumbevestigde griepgevallen in vergelijking met placebo (1)
• Vermindering van de ernst van de symptomen: contactpersonen die ondanks profylaxe griep ontwikkelden, hadden over het algemeen een milder ziekteverloop en een verminderde virusuitscheiding (1)

Indicaties en klinische voorschrijfcriteria

Indicaties voor de eerstelijnszorg

• aanbevolen voor post-expositieprofylaxe bij personen in klinische risicogroepen of bij personen met ernstige immuunsuppressie na nauwe blootstelling (bijv. in het huishouden of in een instelling voor langdurige zorg) aan een vermoedelijk of bevestigd indexgeval (2, 3)
• Startvenster: PEP moet zo snel mogelijk worden gestart, idealiter binnen 36 uur na contact met het indexgeval (2, 3)

Dosering en toedieningsschema’s

• standaarddosering voor post-expositieprofylaxe: 10 mg (2 inhalaties) eenmaal daags gedurende 10 dagen via Diskhaler bij volwassenen en kinderen van 5 jaar en ouder (2, 3)
• ernstige immunosuppressie: de UKHSA-richtlijnen bevelen PEP aan voor ernstig immuungecompromitteerde contactpersonen na blootstelling, ongeacht of zij al dan niet zijn gevaccineerd tegen seizoensgriep (3)

Voorzorgsmaatregelen en toediening

Klinische overwegingen

• Veiligheid voor de luchtwegen: vermijd het inhaleren van zanamivir bij personen met ernstige astma of ernstige COPD vanwege het risico op acute bronchospasmen en snelle bronchoconstrictie (3)
• Bediening van het apparaat: controleer of de patiënt of verzorger over de juiste inhalatietechniek beschikt om het ademgestuurde Diskhaler-apparaat betrouwbaar te bedienen (2)

Referentie:

1. Hayden FG, Gubareva LV, Monto AS, et al. Inhalatie van zanamivir ter preventie van influenza bij gezinnen. N Engl J Med. 2000;343(18):1282-1289.
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Oseltamivir, amantadine en zanamivir voor de profylaxe van influenza. NICE Technology Appraisal [TA158]. 2008 (herzien in 2014).
3. UK Health Security Agency (UKHSA). Richtlijnen voor het gebruik van antivirale middelen voor de behandeling en preventie van seizoensgriep. UKHSA-richtlijnen voor de volksgezondheid. Bijgewerkt in oktober 2026.