Ziekte op grote hoogte

Acute hoogteziekte treedt op wanneer iemand die gewend is aan lage hoogtes snel naar grote hoogtes klimt. Hoogteziekte is een potentieel dodelijke complicatie van het klimmen naar hoogtes boven de 8.000 voet.

Reizigers kunnen te maken krijgen met drie belangrijke ziektebeelden: acute bergziekte, hersenoedeem op grote hoogte (HACO) en longoedeem op grote hoogte (HAPO).

• Het risico om te overlijden aan hoogtegerelateerde ziekten is laag, in ieder geval voor toeristen. Voor trekkers naar Nepal was het sterftecijfer door alle oorzaken 0,014% en door hoogteziekte 0,0036%.
• soldaten die op grote hoogte waren gestationeerd hadden een hoogtegerelateerd sterftecijfer van 0,16%.

Klinische kenmerken van milde hoogteziekte zijn (1):

• hoofdpijn
• verlies van eetlust
• misselijkheid
• vermoeidheid
• duizeligheid
• slapeloosheid
• extremiteit oedeem
• dyspneu
• hartkloppingen

Er is een verhoogde mortaliteit bij patiënten met acute hoogteziekte.

Definities van hoogte en bijbehorende fysiologische veranderingen

Gemiddelde hoogte (1500-2500 meter)

• fysiologische veranderingen waarneembaar
• arteriële zuurstofverzadiging >90%
• hoogteziekte mogelijk maar zeldzaam

Grote hoogte (2500-3500 meter)

• hoogteziekte vaak bij snelle stijging
• zeer grote hoogte (3500-5800 meter)
• hoogteziekte vaak
• arteriële zuurstofverzadiging <90%
• duidelijke hypoxemie tijdens inspanning

Extreme hoogte (>5800 meter)

• duidelijke hypoxemie in rust
• progressieve verslechtering, ondanks maximale acclimatisatie
• blijvende overleving kan niet worden gehandhaafd

Behandeling van hoogteziekte is stoppen met verder klimmen en, als de symptomen ernstig zijn of verergeren, afdalen.

• Zuurstof, medicijnen en andere behandelingen voor hoogteziekte moeten worden gezien als hulpmiddelen bij het afdalen.

Preventie van acute bergziekte (AMS) (3)

• acetazolamide kan worden gebruikt om AMS te voorkomen volgens het Nationaal Reis- en Gezondheidsnetwerk Centrum en Fit voor op reis aanbevelingen (niet gelicentieerd voor deze indicatie)
• acetazolamide voorkomt AMS door de natuurlijke aanpassing van het lichaam aan een verandering in de omgeving na te bootsen
• a Cochrane review toonde aan dat acetazolamide het risico op AMS met een factor 0,47 verlaagde ten opzichte van placebo (n=2.301, 16 onderzoeken). Acetazolamide werd één tot vijf dagen voor de beklimming toegediend met doses tot 500 mg/dag aan volwassenen met een risico op AMS.
• Over het algemeen is het bewijs voor het gebruik van de onderstaande geneesmiddelen om AMS te voorkomen niet overtuigend en voor sommige zijn de bijwerkingen een punt van zorg:
  • aspirine
  • dexamethason
    • Het gebruik van dexamethason is door sommige organisaties voorgesteld om AMS te helpen voorkomen. Uit de Cochrane-review (n=176) waarin vier parallelle onderzoeken werden beoordeeld waarin dexamethason met placebo werd vergeleken, bleek echter dat dexamethason AMS bij geen enkele dosis voorkomt en niet helpt bij het acclimatiseren.
  • ibuprofen
  • ijzersupplementen
  • magnesiumcitraat
  • spironolacton
  • sumatriptan

Referentie:

• 1. Pulse (2002), 62 (31), 36.
• 2. Barry PW, Pollard AJ. Hoogteziekte. BMJ 2003;326:915-919
• 3 NHS Specialist Pharmacy Service (april 2022). Gebruik van geneesmiddelen ter voorkoming van acute bergziekte