Zuurstoftherapie bij chronisch ademhalingsfalen door COPD

Beoordeling voor langdurige zuurstoftherapie moet worden uitgevoerd door een gespecialiseerde ademhalingsarts.

Voor de beste resultaten moet zuurstoftherapie ten minste 15 uur per dag worden gegeven met een stroomsnelheid die voldoende is om de arteriële zuurstofspanning boven 8KPa te houden (1,2,3)

• Het is aangetoond dat langdurige toediening van zuurstof (> 15 uur per dag) aan patiënten met chronisch respiratoir falen de overleving vergroot bij patiënten met ernstige chronische arteriële hypoxemie in rust.
• langdurige zuurstoftherapie de tijd tot overlijden of de eerste ziekenhuisopname niet verlengt en geen blijvend voordeel biedt voor een van de gemeten uitkomsten bij patiënten met stabiele COPD en matige arteriële zuurstofdesaturatie in rust of tijdens inspanning.

Ademnood kan worden verlicht bij COPD-patiënten die ofwel licht hypoxemisch zijn, ofwel niet-hypoxemisch maar anderszins niet in aanmerking komen voor zuurstoftherapie thuis, wanneer zuurstof wordt toegediend tijdens inspanningstraining; onderzoeken hebben echter geen verbetering van de ademnood in het dagelijks leven en geen voordeel op gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven aangetoond.

Een zuurstofconcentrator is het gebruikelijke middel voor langdurige zuurstoftherapie thuis.

Bewijs voor gebruik van langdurige zuurstoftherapie bij patiënten met chronische obstructieve longziekte

• Patiënten met een stabiele chronisch obstructieve longziekte (COPD) en een PaO2 <=7,3 kP in rust moeten worden beoordeeld op langdurige zuurstoftherapie (LTOT), die overlevingsvoordeel biedt en de pulmonale hemodynamiek verbetert.
• LTOT moet worden voorgeschreven voor patiënten met stabiel COPD met een PaO2 in rust <= 8 kPa met bewijs van perifeer oedeem, polycytaem (hematocriet>=55%) of pulmonale hypertensie.
• LTOT dient bevolen te worden voor patiënten met hypercapnie in rust als ze voldoen aan alle andere criteria voor LTOT.

Vliegreizen en gebruik van langdurige zuurstoftherapie bij COPD

• is veilig voor de meeste patiënten met chronisch respiratoir falen die langdurig zuurstofbehandeling krijgen
• patiënten moeten tijdens de vlucht idealiter een PaO2 van ten minste 6,7 kPa (50 mmHg) houden
  • Onderzoeken tonen aan dat dit kan worden bereikt bij patiënten met matige tot ernstige hypoxemie op zeeniveau door aanvullende zuurstof van 3 liter/min via neuscanule of 31% via Venturi-facemasker.
  • Mensen met een zuurstofsaturatie in rust > 95% en een zuurstofsaturatie bij 6 minuten lopen > 84% mogen zonder verdere beoordeling reizen, hoewel het belangrijk is te benadrukken dat zuurstofsaturatie in rust op zeeniveau de ontwikkeling van ernstige hypoxemie bij vliegreizen niet uitsluit.
  • er moet zorgvuldig rekening worden gehouden met comorbiditeit die de zuurstoftoevoer naar weefsels kan belemmeren (bijv. hartproblemen, bloedarmoede). Ook lopen langs het gangpad kan hypoxemie aanzienlijk verergeren.

Zie voor meer gedetailleerde richtlijnen de volledige BTS-richtlijn.

Referentie:

1. National Institute for Health and Care Excellence. Chronisch obstructieve longziekte bij 16-plussers: diagnose en beheer. Jul 2019 [internetpublicatie].
2. Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). Chronische ademhalingsziekten. COPD-management.
3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Wereldwijde strategie voor de diagnose, het beheer en de preventie van chronische obstructieve longziekte: 2025 rapport. 2025 [internetpublicatie].