Zuurstoftherapie bij chronische obstructieve longziekte (COPD)

• Langdurige zuurstoftherapie (LTOT)
  • clinici moeten zich ervan bewust zijn dat ongeschikte zuurstoftherapie bij mensen met COPD ademhalingsdepressie kan veroorzaken.
  • LTOT kan worden gedefinieerd als zuurstofgebruik gedurende ten minste 15 uur per dag bij chronisch hypoxemische patiënten
    • chronische hypoxemie wordt gedefinieerd als een PaO2 <=7,3kPa of, in bepaalde klinische situaties, PaO2 <=8,0kPa
    • patiënten met een stabiele chronisch obstructieve longziekte (COPD) en een PaO2 in rust <=7,3kPa moeten worden beoordeeld op LTOT, dat overlevingsvoordeel biedt en de pulmonale hemodynamiek verbetert
    • overweeg LTOT als patiënten een PaO2 boven 7,3 en onder 8 kPa hebben wanneer ze stabiel zijn, als ze ook 1 of meer van de volgende aandoeningen hebben: secundaire polycytaemie, perifeer oedeem, pulmonale hypertensie(2)
    • LTOT dient bevolen te worden voor patiënten met hypercapnie in rust als ze voldoen aan alle andere criteria voor LTOT (2)
  • zuurstofconcentratoren moeten worden gebruikt om de vaste toevoer thuis te leveren voor langdurige zuurstoftherapie
  • Patiënten moeten worden gewaarschuwd voor de risico's van brand en explosie als ze blijven roken terwijl ze zuurstof voorgeschreven krijgen.
• ambulante zuurstoftherapie
  • mensen die al LTOT krijgen en die de zuurstoftherapie buitenshuis willen voortzetten en bereid zijn deze te gebruiken, moeten ambulante zuurstof voorgeschreven krijgen
  • ambulante zuurstoftherapie moet worden overwogen bij patiënten met inspanningsdesaturatie bij wie een verbetering van de inspanningscapaciteit en/of dyspneu met zuurstof is aangetoond en die gemotiveerd zijn om zuurstof te gebruiken
  • ambulante zuurstoftherapie wordt niet aanbevolen bij COPD als de PaO2 hoger is dan 7,3 kPa en er geen desaturatie bij inspanning is
  • ambulante zuurstoftherapie mag alleen worden voorgeschreven nadat een specialist de juiste beoordeling heeft uitgevoerd. Het doel van de beoordeling is het beoordelen van de mate van desaturatie en de verbetering van de inspanningscapaciteit met aanvullende zuurstof, en de zuurstofstroomsnelheid die nodig is om desaturatie te corrigeren.
  • kleine lichtgewicht cilinders, zuurstofbesparende apparaten en draagbare vloeibare zuurstofsystemen moeten beschikbaar zijn voor de behandeling van patiënten met COPD
  • bij de keuze van de aard van de voorgeschreven apparatuur moet rekening worden gehouden met het aantal uren ambulant zuurstofgebruik dat de patiënt nodig heeft en de vereiste zuurstofstroomsnelheid
• zuurstoftherapie met korte tussenpozen
  • zuurstoftherapie met kortstondige toediening mag alleen worden overwogen voor perioden van ernstige ademnood bij patiënten met COPD die niet door andere behandelingen worden verlicht
  • zuurstoftherapie met korte zuurstofstoten mag alleen worden voorgeschreven als een verbetering van de ademnood na therapie is gedocumenteerd
  • indien geïndiceerd, moet kortstondige zuurstof uit cilinders worden toegediend
• niet-invasieve beademing (NIV)
  • adequaat behandelde patiënten met chronisch hypercapnisch respiratoir falen die tijdens een exacerbatie ondersteunde beademing (invasief of niet-invasief) nodig hadden of die hypercapnisch of acidotisch zijn na LTOT, moeten worden doorverwezen naar een gespecialiseerd centrum om langdurige NIV te overwegen.

Zie voor meer gedetailleerde richtlijnen de volledige BTS-richtlijn.

Referentie:

1. National Institute for Health and Care Excellence. Chronisch obstructieve longziekte bij 16-plussers: diagnose en beheer. Jul 2019 [internetpublicatie].
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Wereldwijde strategie voor de diagnose, het beheer en de preventie van chronische obstructieve longziekte: 2025 rapport. 2025 [internetpublicatie].