Onderzoek van een nekletsel

Onderzoek van nekletsel

• zich ervan bewust te zijn dat de CT minimaal alle gebieden moet bestrijken die op röntgenfoto's of klinische gronden aanleiding geven tot bezorgdheid of onzekerheid
  
  
• ervoor zorgen dat er faciliteiten beschikbaar zijn voor het multiplanair opnieuw formatteren en interactief bekijken van CT-scans van de halswervelkolom
  
  
• MR-beeldvorming is geïndiceerd als er neurologische tekenen en symptomen zijn die naar de halswervelkolom kunnen worden verwezen. Als er een verdenking is op vasculair letsel (bijvoorbeeld een verkeerde stand van de wervels, een fractuur van de foramina transversaria of laterale processus, of een posterieur circulatiesyndroom), kan CT- of MRI-angiografie van de nekvaten worden uitgevoerd om dit te evalueren.
  
  
• Wees u ervan bewust dat MRI belangrijke informatie kan toevoegen over letsels aan weke delen die gepaard gaan met benige letsels die met röntgenfoto's en/of CT zijn aangetoond.
  
  
• MRI kan een rol spelen bij de beoordeling van letsels aan banden en tussenwervelschijven die zijn aangetoond op röntgenfoto's, CT-scans of klinische bevindingen
  
  
• Beoordeel bij CT routinematig op 'botvensters' de regio van de condylus occipitalis bij patiënten die hoofdletsel hebben opgelopen. Reconstructie van standaardbeelden van het hoofd op een botalgoritme met hoge resolutie is gemakkelijk te realiseren
  met moderne CT-scanners
  
  
• Besteed bij patiënten die een hoogenergetisch trauma hebben opgelopen of tekenen vertonen van verlamming van de onderste hersenzenuw speciale aandacht aan de regio van het foramen magnum. Voer indien nodig aanvullende hogeresolutiebeeldvorming uit voor coronale en sagittale heropmaak terwijl de patiënt op de scantafel ligt.

Bewegingsbereik in de nek beoordelen

• Wees u ervan bewust dat bij volwassenen en kinderen die hoofdletsel hebben opgelopen en bij wie er een klinische verdenking is op letsel aan de halswervelkolom, het bewegingsbereik in de nek alleen veilig kan worden beoordeeld vóór beeldvorming als er geen sprake is van hoogrisicofactoren en ten minste 1 van de volgende laagrisicokenmerken. De patiënt:
  
  
  • was betrokken bij een eenvoudige kop-staartbotsing met een motorvoertuig
    
    
  • comfortabel zit op de spoedeisende hulp
    
    
  • op elk moment sinds het letsel ambulant is geweest
    
    
  • geen gevoeligheid heeft op de middellijn van de halswervelkolom
    
    
  • met een vertraagd begin van nekpijn

Criteria voor het uitvoeren van een CT-scan van de halswervelkolom bij volwassenen

• voor volwassenen die hoofdletsel hebben opgelopen en een van de volgende risicofactoren hebben, voert u een CT-scan van de halswervelkolom uit binnen 1 uur nadat de risicofactor is vastgesteld:
  
  
  • GCS lager dan 12 bij de eerste beoordeling
    
    
  • de patiënt is geïntubeerd
    
    
  • gewone röntgenfoto's technisch ontoereikend zijn (het gewenste beeld is bijvoorbeeld niet beschikbaar)
    
    
  • gewone röntgenfoto's zijn verdacht of absoluut abnormaal
    
    
  • een definitieve diagnose van letsel aan de halswervelkolom dringend nodig is (bijvoorbeeld voor een operatie)
    
    
  • bij de patiënt andere lichaamsgebieden worden gescand op hoofdletsel of multiregionaal trauma
    
    
  • de patiënt is alert en stabiel, er is een klinische verdenking op letsel aan de halswervelkolom en een van de volgende zaken is van toepassing:
    • leeftijd 65 jaar of ouder
    • gevaarlijk letselmechanisme (val van een hoogte van meer dan 1 meter of 5 trappen; axiale belasting van het hoofd, bijvoorbeeld duiken; botsing met hoge snelheid van een motorvoertuig; koprolongeval; schietstoel uit een motorvoertuig; ongeval met gemotoriseerde recreatievoertuigen; fietsbotsing)
    • focale perifere neurologische uitval
    • paresthesie in de bovenste of onderste ledematen
      
      
  • een voorlopig schriftelijk radiologierapport moet binnen 1 uur na uitvoering van de scan beschikbaar zijn
    
    
• bij mensen van 16 jaar en ouder die hoofdletsel hebben opgelopen en pijn of gevoeligheid in de nek hebben maar geen indicaties met een hoog risico voor een CT-scan van de halswervelkolom, moet binnen 1 uur een CT-scan van de halswervelkolom worden gemaakt voor een van deze risicofactoren:
  • het wordt niet veilig geacht om het bewegingsbereik in de nek te beoordelen
  • een veilige beoordeling van het bewegingsbereik van de nek laat zien dat de persoon zijn nek niet actief 45 graden naar links en rechts kan draaien
  • de persoon heeft een aandoening die predisponeert voor een hoger risico op letsel aan de halswervelkolom (bijvoorbeeld axiale spondyloartritis)
    

Criteria voor het uitvoeren van een CT-scan van de halswervelkolom bij kinderen (personen jonger dan 16 jaar)

• Maak bij kinderen die hoofdletsel hebben opgelopen alleen een CT-scan van de halswervelkolom als een van de volgende situaties van toepassing is (vanwege het verhoogde risico op de schildklier door ioniserende straling en het over het algemeen lagere risico op significant letsel aan de wervelkolom):
  • GCS lager dan 12 bij de eerste beoordeling
  • de patiënt is geïntubeerd
  • focale perifere neurologische symptomen
  • paresthesie in de bovenste of onderste ledematen
  • een definitieve diagnose van letsel aan de halswervelkolom is dringend nodig (bijvoorbeeld vóór een operatie)
  • bij de patiënt worden andere lichaamsgebieden gescand op hoofdletsel of multiregionaal trauma
  • er is een sterk klinisch vermoeden van letsel ondanks normale röntgenfoto's
  • röntgenfoto's technisch moeilijk of ontoereikend zijn
  • gewone röntgenfoto's wijzen op een aanzienlijk benig letsel
• De scan moet worden uitgevoerd binnen 1 uur nadat de risicofactor is vastgesteld.

Bij kinderen die hoofdletsel hebben opgelopen en pijn of gevoeligheid in de nek hebben maar geen aanwijzingen voor een CT-scan van de halswervelkolom, moet u röntgenfoto's van de halswervelkolom met 3 beelden maken voordat u het bewegingsbereik in de nek beoordeelt als een van deze risicofactoren wordt geïdentificeerd:

• gevaarlijk letselmechanisme (d.w.z. val van een hoogte van meer dan 1 meter of 5 trappen; axiale belasting van het hoofd, bijvoorbeeld duiken; botsing met een motorvoertuig met hoge snelheid; koprolongeval; schietpartij uit een motorvoertuig; ongeval met gemotoriseerde recreatievoertuigen; fietsbotsing)
• een veilige beoordeling van het bewegingsbereik in de nek niet mogelijk is
• de persoon een aandoening heeft die hem predisponeert voor een hoger risico op letsel aan de halswervelkolom (bijvoorbeeld collageen vaatziekte, osteogenesis imperfecta, axiale spondyloartritis).

De röntgenfoto's moeten binnen 1 uur na vaststelling van de risicofactor worden gemaakt en beoordeeld door een arts die getraind is in de interpretatie ervan.

Als het bewegingsbereik van de nek veilig kan worden beoordeeld bij een kind dat hoofdletsel heeft opgelopen en nekpijn of gevoeligheid heeft maar geen aanwijzingen voor een CT-scan van de halswervelkolom, maak dan röntgenfoto's van de halswervelkolom met 3 beelden als het kind de nek niet actief 45 graden naar links en rechts kan draaien.

• als de persoon niet in staat is om commando's te begrijpen of zijn mond te openen, kan een peg-view achterwege blijven
  
  
• de röntgenfoto's moeten binnen 1 uur nadat dit is vastgesteld worden uitgevoerd en beoordeeld door een clinicus die getraind is in de interpretatie van de röntgenfoto's.

Referentie:

1. NICE. Hoofdletsel: beoordeling en vroegtijdige behandeling. NICE-richtlijn NG232. Gepubliceerd in mei 2023.