Primaire (eerste keer) patella dislocatie

primaire (eerste) patellendislocatie

Primaire patellendislocatie treedt op wanneer er een traumatische verstoring is van de eerder onbeschadigde mediale peripatellaire structuren (1).

• laterale dislocatie van de patella resulteert in letsel aan mediale patellaire banden (met name het mediale patellofemorale ligament MPFL) (2)
• wordt meestal gezien bij jonge, fysiek actieve mensen en is het gevolg van draaiende, buigende, roterende of valgiserende bewegingen van het onderste lidmaat
• de incidentie varieert van 6 tot 112 per 100.000 personen (het cijfer varieert met de leeftijd van de bevolking) (2)

Bij volwassenen leidt primaire dislocatie (zonder eerdere knieklachten) tot beschadiging van de weke delen en mediale restledematen met acute hemartrose. Daarnaast komen osteochondrale fracturen vaak voor bij traumatische primaire dislocaties (2)

Risicofactoren voor primaire patellaire dislocatie zijn onder andere een grote lichaamslengte en overgewicht (1).

Klinische bevindingen bij patellaire dislocatie zijn onder andere:

• patiënt kan de incidentie beschrijven als "knieschijf zat niet op zijn plaats"
• ernstige pijn in het patellaire gebied (3)
• acuut gezwollen knie en hemarthrose
  • er kan een lichte of geen kniebloeduitstorting zijn bij kinderen met dysplasie van het patellorfemorale gewricht (door de afwezigheid van overmatige beschadiging van weke delen).

De diagnose is meestal gebaseerd op de voorgeschiedenis en klinische bevindingen.

• Klinisch onderzoek kan het volgende aantonen
  • knie-effusie
  • een lateraal verplaatste patella, maar bij de meerderheid is de patella spontaan gereduceerd
  • beperkt bewegingsbereik
  • moeilijkheden bij het dragen van gewicht
  • gevoeligheid op de tibiofemorale overgang, vooral aan de mediale zijde
• De patella apprehension test (wanneer lichte lateraal gerichte druk op de patella wordt uitgeoefend, uit de patiënt angst voor een patelladislocatie) is in de meeste gevallen positief.
• röntgenfoto's - altijd nodig om de positie van de patella te beoordelen en te controleren op osteochondrale fracturen (2)
• MRI
  • aanbevolen om de diagnose te bevestigen, te controleren op bijkomende letsels en om de anatomische factoren van het patellofemorale gewricht te beschrijven.
  • moet onmiddellijk na het letsel worden uitgevoerd vanwege de hoge prevalentie van osteochondrale fracturen (2)

Referentie:

• (1) Tsai CH et al. Primaire traumatische patellaire dislocatie. J Orthop Surg Res. 2012;7(1):21.
• (2) Sillanpää PJ, Mäenpää HM. Eerste patellaire dislocatie: chirurgie of conservatieve behandeling? Sports Med Arthrosc. 2012;20(3):128-35
• (3) Wiler JL. Diagnose: patellendislocatie. Spoedeisende geneeskunde nieuws 2007;29:6-1