Verwijzingscriteria uit de eerstelijnsgezondheidszorg (lage rugpijn)

De meeste patiënten met acute lage rugpijn kunnen in de eerstelijnsgezondheidszorg worden behandeld. NICE heeft richtlijnen gegeven over wanneer acute lage rugpijn moet worden doorverwezen voor beoordeling door een specialist als (1):

**** ze neurologische kenmerken hebben van het cauda equina syndroom (sfincterstoornis, progressieve motorische zwakte, zadelanesthesie, of bewijs van bilaterale zenuwwortelbetrokkenheid)

**** ernstige spinale pathologie wordt vermoed

*** ze ontwikkelen progressieve neurologische uitval (zwakte, anesthesie)

*** ze zenuwwortelpijn hebben die niet verdwijnt na 6 weken

** een onderliggende ontstekingsaandoening zoals ankyloserende spondylitis wordt vermoed

• axiale presentaties van spondyloartritis worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als mechanische lage rugpijn, wat leidt tot vertragingen in de toegang tot effectieve behandelingen. Perifere presentaties worden vaak gezien als niet-gerelateerde gewrichts- of peesproblemen en kunnen verkeerd gediagnosticeerd worden omdat de problemen zich tussen de gewrichten kunnen verplaatsen (2)
• Verwijzing voor vermoedelijke axiale spondyloartritis (2)
  • als een persoon lage rugpijn heeft die voor de leeftijd van 45 jaar is begonnen en langer dan 3 maanden heeft geduurd, verwijs de persoon dan door naar een reumatoloog voor een spondyloartritis beoordeling als 4 of meer van de volgende aanvullende criteria ook aanwezig zijn:
    • lage rugpijn die is begonnen vóór de leeftijd van 35 jaar (dit verhoogt de waarschijnlijkheid dat de rugpijn het gevolg is van spondyloartritis nog verder in vergelijking met lage rugpijn die is begonnen tussen 35 en 44 jaar)
    • wakker worden tijdens de tweede helft van de nacht vanwege klachten
    • bilpijn
    • verbetering bij beweging
    • verbetering binnen 48 uur na inname van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
    • een eerstegraads familielid met spondyloartritis
    • huidige of vroegere artritis
    • huidige of vroegere enthesitis
    • huidige of vroegere psoriasis
  • Als precies 3 van de aanvullende criteria aanwezig zijn, voer dan een HLA-B27-test uit. Als de test positief is, verwijs de persoon dan door naar een reumatoloog voor een spondyloartritisbeoordeling.
    • als de persoon niet voldoet aan de criteria in bovenstaande aanbeveling, maar klinische verdenking op axiale spondyloartritis blijft bestaan, adviseer de persoon om opnieuw een beoordeling aan te vragen als zich nieuwe tekenen, symptomen of risicofactoren zoals genoemd in bovenstaande aanbeveling voordoen
    • kan vooral aangewezen zijn als de persoon een inflammatoire darmziekte (ziekte van Crohn of colitis ulcerosa), psoriasis of uveïtis heeft of in het verleden heeft gehad

** ze eenvoudige rugpijn hebben en hun normale activiteiten in 3 maanden niet hebben hervat. De gevolgen van pijn variëren en kunnen onder meer zijn: verminderde kwaliteit van leven, functionele capaciteit, onafhankelijkheid of psychologisch welzijn. Waar mogelijk moet worden doorverwezen naar een multidisciplinair rugpijnteam.

+ ze ontwikkelen een ernstig ongewenst effect van medicamenteuze behandeling

Sleutel tot verwijstijden:

**** onmiddellijke verwijzing (a)

*** dringende verwijzing (b)

** snel (b)

* routine (b)

+ tijden zijn discretionair en afhankelijk van klinische omstandigheden

(a) binnen een dag

(b) Gezondheidsautoriteiten, trusts en eerstelijnszorggroepen moeten werken met lokale definities van maximale wachttijden in elk van deze categorieën. De multidisciplinaire groepen waren van mening dat een maximale wachttijd van 2 weken gepast is voor de urgente categorie.

Zie "rode vlaggen bij rugpijn" hieronder voor meer informatie over mogelijke aandoeningen die onmiddellijke beoordeling door een specialist vereisen.

Referenties

1. NICE. Lage rugpijn en ischias bij 16-plussers: beoordeling en behandeling. NICE-richtlijn NG59. Gepubliceerd in november 2016, laatst bijgewerkt in december 2020.
2. NICE. Spondyloartritis bij 16-plussers: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG65. Gepubliceerd februari 2017, laatst bijgewerkt juni 2017