Hematurie bij kinderen

Hematurie bij kinderen wordt veroorzaakt door een spectrum van ziekten bij kinderen dat vergelijkbaar is met het spectrum bij volwassenen.

Gezonde kinderen kunnen af en toe rode bloedcellen in de urine hebben, maar persisterende microscopische hematurie wordt als significant beschouwd als er > 10 rode bloedcellen/hoogkrachtveld zijn in ten minste 3 verse monsters die met een tussenpoos van minimaal 1 week zijn verzameld (1).

Voorgestelde eerste onderzoeken in de eerstelijnsgezondheidszorg (2)

• urine dipstick om de aanwezigheid van hematurie te bevestigen
• bij goedaardige kinderen kan verkleuring van luiermateriaal op bloed lijken, dus bevestig dit door een schoon vangmonster te nemen.
• vroege ochtend urine albumine/kreatinine ratio (ACR) als de dipstick test proteïnurie laat zien;
• bloedonderzoek op de basislijn (ureum, creatinine, elektrolyten) en berekening glomerulaire filtratiesnelheid (GFR).

Samenvatting belangrijkste punten (2):

• zichtbare hematurie bij kinderen kan worden veroorzaakt door vele afzonderlijk zeldzame aandoeningen; een klein aantal onderzoeken kan helpen bij het identificeren van de aandoeningen die dringende actie vereisen
  
• geïsoleerde niet-zichtbare hematurie komt vaak voor en is meestal van voorbijgaande aard; de opbrengst van onderzoeken is erg laag
  • bij niet-zichtbare hematurie en klinische kenmerken van een urineweginfectie een urinekweek laten maken en behandelen als een urineweginfectie
  • een klinisch gezond kind met aanhoudende, geïsoleerde niet-zichtbare hematurie en met normale bloeddruk en bloed- en urineonderzoek kan worden doorverwezen naar een polikliniek met passende veiligheidsnetwerken en eerstelijnszorgmonitoring
    
• aanhoudende symptomatische zichtbare hematurie moet dringend worden doorverwezen voor onderzoek in het ziekenhuis
  • verwijs alle patiënten met zichtbare hematurie naar een algemeen kinderarts
    • de meeste kinderen met normale initiële onderzoeken zullen geen verdere episodes van zichtbare hematurie hebben
    • Andere indicaties voor doorverwijzing zijn
      • aanhoudende proteïnurie, gedefinieerd als ACR >3 mg/mmol op een ochtend urinemonster
      • terugkerende zichtbare hematurie zonder oorzaak
      • abnormale onderzoeksresultaten
      • patiënten met vermoedelijke infectie met Schistosoma haematobium op basis van reis- of migratiegeschiedenis.
      • niet-zichtbare hematurie met proteïnurie moet worden doorverwezen voor ziekenhuisonderzoek

Referentie

1. Smith G. Richtlijnen voor de behandeling van een kind met hematurie. Kinderniercentrum University Hospital of Wales. Februari 2020.
2. Godse A, Tse Y, Kokumo A, Harkensee C. Hematurie bij kinderenBMJ 2024; 387 :e072501