Onderzoek van hematurie

In de eerstelijnsgezondheidszorg kunnen voorbereidende onderzoeken worden uitgevoerd nadat voorbijgaande oorzaken van hematurie zijn uitgesloten. Deze omvatten:

• urineonderzoek: (1)
  • dipsticktest
    • om andere oorzaken van rode urine uit te sluiten
    • dipstick urineonderzoek op bloed is geïndiceerd als onderdeel van de eerste beoordeling van patiënten met
      • nieuw ontdekte GFR < 60 ml/min/1,73 m2
      • nieuw ontdekte proteïnurie
      • verdenking op multisysteemziekte met mogelijke nierbetrokkenheid
  • midstream urine voor (2):
    • microscopie
      • de aanwezigheid van rode cellen sluit hemoglobinurie uit
      • de aanwezigheid van meer dan twee rode cellen per hoogvermogensveld op microscopie is abnormaal (hoewel het afkappunt varieert tussen ≥2 cellen per hoogvermogensveld en≥5 cellen per hoogvermogensveld) en vereist verder onderzoek
      • andere bevindingen kunnen wijzen op een infectie of nierziekte
    • kweek en gevoeligheid - helpt bij de antibioticaselectie als de oorzaak een infectie is
  • 24-uurs urine creatinineklaring en urine proteïne uitscheiding - dit wordt gebruikt om milde gradaties van nierinsufficiëntie op te sporen
• bloedonderzoek:
• ureum en elektrolyten - om nierinsufficiëntie te beoordelen
• volledig bloedbeeld - kan een transfusie nodig maken
• stolling - vooral als u anticoagulantia gebruikt
• beeldvormende onderzoeken omvatten: (1)
  • duidelijke film van nier, urineleiders en blaas
  • intraveneuze urografie
  • echografie - in plaats van of als aanvulling op IVU

Verder onderzoek kan omvatten (3):

• cystoscopie
• beeldvorming
  • intraveneuze urografie (IVU)/intraveneuze pyelografie (IVP)
  • USS
  • CT-scan
  • MRI
• nierbiopsie - als histologische diagnose geïndiceerd is

Let op:

• er is in de routinematige klinische praktijk geen noodzaak voor bevestiging van hematurie door microscopie van een midstream urinemonster (2)

Referenties:

1. Barocas DA, Boorjian SA, Alvarez RD, et al. Microhematurie: AUA/SUFU-richtlijn. J Urol. 2020 Oct;204(4):778-86.
2. Bolenz C, Schroppel B, Eisenhardt A, et al. Het onderzoek naar hematurie. Dtsch Arztebl Int. 2018 Nov 30;115(48):801-807.
3. Blick CG, Nazir SA, Mallett S, et al. Evaluatie van diagnostische strategieën voor blaaskanker met behulp van computertomografie (CT) urografie, flexibele cystoscopie en cytologie van urine in de blaas: resultaten voor 778 patiënten van een hematuriekliniek in een ziekenhuis. BJU Int. 2012 Jul;110(1):84-94.