Zichtbare hematurie

Zichtbare hematurie

Zichtbare hematurie, ook bekend als 'macroscopische hematurie', 'grove hematurie' of 'open hematurie', heeft een hoog diagnostisch rendement voor urologische maligniteit omdat patiënten met zichtbare hematurie een hogere risicogroep voor urologische maligniteit vormen dan patiënten met niet-zichtbare hematurie. (1)

Zichtbare hematurie is een symptoom bij meer dan 66% van de patiënten met urologische kanker (2)

• de urine is roze of rood gekleurd (of soms als cola bij acute glomerulonefritis).
• andere zeldzame oorzaken van urineverkleuring moeten worden overwogen, bijv. - (myoglobinurie, hemoglobinurie, inname van rode bieten, verkleuring door geneesmiddelen -rifampicine, doxorubicine) (3)

Macroscopische hematurie wordt geassocieerd met een hogere prevalentie van ernstige onderliggende pathologie

• een prevalentie van 22% voor urologische maligniteiten is gemeld bij patiënten met macroscopische hematurie.

Belangrijke punten (4):

• verwijs patiënten ouder dan 45 jaar die zich presenteren met onverklaarde zichtbare hematurie (of persisterende zichtbare hematurie na succesvolle behandeling van een urineweginfectie) via een spoedverwijzingspad voor kanker
• patiënten met zichtbare hematurie die behandeld worden voor een urineweginfectie moeten na afloop van hun antibioticakuur een herhaalde urinedipstick laten prikken. Als de hematurie aanhoudt, verwijs hen dan door voor verdere beoordeling.
• biedt transvaginale echografie aan vrouwen van 55 jaar en ouder die zich presenteren met zichtbare hematurie en ofwel lage hemoglobinespiegels, trombocytose of hoge bloedglucosespiegels, om te beoordelen op endometriumkanker.

Opmerkingen (4):

• UTI kan gepaard gaan met hematurie en klinische kenmerken van UTI, met name dysurie, nieuwe nocturie en troebele urine.
  • Andere symptomen kunnen frequentie en aandrang zijn
  • vraag naar een voorgeschiedenis van urethrale afscheiding of seksueel overdraagbare aandoeningen
• een patiënt met een langdurige katheter kan last hebben van zichtbare hematurie, veroorzaakt door terugkerende UTI of traumatische katheterisatie
  • een minder vaak voorkomende oorzaak van zichtbare hematurie in deze groep is maligniteit, secundair aan chronische irritatie
    
    
• inspannende lichaamsbeweging, zoals hardlopen over lange afstanden of oefeningen zonder gewicht, zoals zwemmen, kunnen voorbijgaande hematurie veroorzaken die meestal niet zichtbaar is en binnen 24-48 uur verdwijnt
  • herhaal het urineonderzoek ten minste drie dagen na de inspanning om dit te bevestigen
  • Bij terugkerende hematurie door inspanning moet worden onderzocht of er een onderliggende oorzaak is.
    
    
• nabootsingen van hematurie, waaronder geneesmiddelen zoals rifampicine of chloroquine, of voedingsmiddelen zoals rode bieten, bramen of rode voedingskleurstof, kunnen roodgekleurde urine veroorzaken in afwezigheid van bloed, wat kan worden verward met zichtbare hematurie.
  • kan worden uitgesloten met een urinedipstick - als dit in deze gevallen is uitgesloten, is verder onderzoek niet nodig
    
    
• bij vrouwen kan menstruatie of vaginaal bloedverlies worden uitgesloten door een gedetailleerde menstruatieanamnese af te nemen en een vaginaal onderzoek uit te voeren
  
  
• antistollingstherapie kan bijdragen aan de manifestatie van zichtbare hematurie
  • tot 30% van de patiënten heeft een belangrijke onderliggende pathologie
    
    
• het wordt aanbevolen om andere goedaardige pathologieën te overwegen wanneer zichtbare hematurie gepaard gaat met nierkoliek, pijn in de flank of symptomen van de lagere urinewegen (LUTS)
  • de positief voorspellende waarde voor urologische maligniteit bij patiënten ouder dan 60 met zichtbare hematurie was 3,9%, oplopend tot 6,4% met geassocieerde dysurie
  • LUTS kan geassocieerd zijn met goedaardige prostaathyperplasie
  • de aanwezigheid van eiwitten in een urinedipstick kan wijzen op een nieraandoening
    
    
• terugkerende hematurie is een aanwijzing voor onderliggende pathologie, bijvoorbeeld calculi, UTI en urotheliale kanker
  • als de patiënt zich eerder heeft gepresenteerd met zichtbare hematurie, controleer dan of er eerdere onderzoeken of verwijzingen zijn geweest.

Referenties:

1. Nielsen M, Qaseem A. Hematurie als marker van occulte kanker van de urinewegen: advies voor hoogwaardige zorg van het American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016 Apr 5;164(7):488-97.
2. Edwards TJ et al. A prospective analysis of the diagnostic yield resulting from 4020 patients at a protocol-driven haematuria clinic. BJU Int. 2006 Feb;97(2):301-5.
3. Delanghe J et al. Valkuilen bij de diagnose van hematurie. Klinische chemie en laboratoriumgeneeskunde (CCLM). Volume 61 Issue 8. April 2023.
4. Madaan A, Gandhi N, Madaan S. Zichtbare hematurie BMJ 2022; 376 :e067395 doi:10.1136/bmj-2021-067395