Aripiprazol en hyperlipidemie

Aripiprazol wordt in verband gebracht met een lager risico op hyperlipidemie dan conventionele antipsychotica met een lage potentie (bijv. chloorpormazine, thioridazine) en veel van de atypische antipsychotica (quetiapine, olanzapine en clozapine) (1).

Een case-serie van het overstappen op een andere antipsychotische behandeling evalueerde metabole markers na 3 maanden na het overstappen op aripiprazol (2):

• bij patiënten die overschakelden op aripiprazol
  • was er een significante afname van nuchtere glucose, nuchtere insuline, insulineresistentie-index en serumlipideniveaus (cholesterol, triglyceriden, lagedichtheid-lipoproteïne (LDL), LDL/HDL, Chol/HDL en niet-HDL-cholesterol). Er was ook een significante verlaging van de prolactinespiegel.

Gebruik van aripiprazol bij kinderen (3):

• een 12 weken durend onderzoek evalueerde het cardiometabool risico van antipsychotische medicatie van de tweede generatie tijdens het eerste gebruik bij kinderen en adolescenten
  • metabole veranderingen van basislijn tot eindpunt waren niet significant met aripiprazol of in de onbehandelde vergelijkingsgroep

Overschakelen van andere atypische antipsychotica naar aripiprazol (4):

• overstappen op aripiprazol leidde tot verbetering van niet-HDL-cholesterolspiegels en andere metabole parameters

Maar...

• er is casestudy bewijs van toename in lipiden met aripiprazol behandeling
  • een casestudy beschrijft het overschakelen van een antipsychoticum van olanzapine naar aripiprazol (5)
    • ten tijde van de overstap waren de lipidenwaarden binnen het referentiebereik. Er werd echter hyperlipidemie geconstateerd na behandeling met aripiprazol en deze loste op door verlaging van de dosis aripiprazol.
• beoordelingen merken op dat, hoewel het risico op hyperlipidemie relatief laag is met aripiprazol, er een restrisico is (1,6)

Opmerkingen:

• een uitgebreide review over de effecten van antipsychotica op serumlipiden (1):
  • hoogpotente conventionele antipsychotica (bijv. haloperidol) en de atypische antipsychotica ziprasidone, risperidone en aripiprazol lijken geassocieerd te zijn met een lager risico op hyperlipidemie
  • conventionele antipsychotica met een lage potentie (bijv. chloorpormazine, thioridazine) en de atypische antipsychotica quetiapine, olanzapine en clozapine worden in verband gebracht met een hoger risico op hyperlipidemie
  • aanbevolen dat bij alle patiënten met schizofrenie op de basislijn een lipidenpanel wordt verkregen, daarna jaarlijks bij patiënten die middelen gebruiken die geassocieerd worden met een lager risico op hyperlipidemie en elk kwartaal bij patiënten die middelen gebruiken die geassocieerd worden met een hoger risico op hyperlipidemie.
    • "...alle patiënten met aanhoudende dyslipidemie moeten worden doorverwezen voor lipidenverlagende therapie of overgestapt worden op een antipsychoticum dat minder lipiden veroorzaakt..."

Referentie:

• 1) Schizophr Res. 2004 Sep 1;70(1):1-17.
• 2) De Hert M et al. A case series: evaluation of the metabolic safety of aripiprazole. Schizophr Bull. 2007 May;33(3):823-30. Epub 2006 Aug 29.
• 3) Correll CU et al. JAMA. 2009 Oct 28;302(16):1765-73. Cardiometabool risico van tweede-generatie antipsychotica tijdens het eerste gebruik bij kinderen en adolescenten.JAMA. 2009 Oct 28;302(16):1765-73.
• 4) Stroup TS et al. A randomized trial examining the effectiveness of switching from olanzapine, quetiapine, or risperidone to aripiprazole to reduce metabolic risk: comparison of antipsychotics for metabolic problems (CAMP). Am J Psychiatry. 2011 Sep;168(9):947-56. Epub 2011 Jul 18.
• 5) Uzun S et al. Veranderingen in waarden van cholesterol en trygliceriden na gewichtsverlies tijdens behandeling met aripiprazol bij een patiënt met schizofrenie - Case report.Psychiatr Danub. 2010 Jun;22(2):373-6.
• 6) Koro CE, Meyer JM.Atypische antipsychotica en hyperlipidemie: een review.Essent Psychopharmacol. 2005;6(3):148-57.