Dyslipidemie en atypische antipsychotica

• er zijn geen grootschalige onderzoeken die de effecten van atypische antipsychotica op het vetmetabolisme hebben gekwantificeerd
• verschillende studies suggereren dat veranderingen samengaan met gewichtsveranderingen en dat clozapine en olanzapine geassocieerd worden met nadelige veranderingen in serumconcentraties van triglyceriden en cholesterol (1)
• de grootste toename in triglyceriden lijkt voor te komen bij clozapine, olanzapine en quetiapine (2)

"Alle patiënten die met een behandeling met antipsychotica beginnen, moeten gevraagd worden naar hun persoonlijke of familiegeschiedenis van diabetes, dyslipidemie, hypertensie en hart- en vaatziekten, en ze moeten passend advies krijgen over dieet, lichaamsbeweging en gewichtscontrole... een nuchter bloedglucose- en lipidenprofiel, en bloeddruk, moeten worden gecontroleerd voordat de behandeling wordt gestart, na 3 maanden, en daarna gecontroleerd indien nodig....Het gebruik van een antipsychoticum met een lagere neiging tot het veroorzaken van gewichtstoename, glucose-intolerantie of dyslipidemie is verstandig als uit de beoordeling blijkt dat er een verhoogd risico is op het ontwikkelen of verergeren van deze aandoeningen ...(1)".

Een uitgebreid overzicht van de effecten van antipsychotica op serumlipiden (3):

• hoogpotente conventionele antipsychotica (bijv. haloperidol) en de atypische antipsychotica ziprasidone, risperidone en aripiprazole lijken geassocieerd te zijn met een lager risico op hyperlipidemie
• conventionele antipsychotica met een lage potentie (bijv. chloorpormazine, thioridazine) en de atypische antipsychotica quetiapine, olanzapine en clozapine worden in verband gebracht met een hoger risico op hyperlipidemie
• aanbevolen dat bij alle patiënten met schizofrenie op de basislijn een lipidenpanel wordt verkregen, daarna jaarlijks bij patiënten die middelen gebruiken die geassocieerd worden met een lager risico op hyperlipidemie en elk kwartaal bij patiënten die middelen gebruiken die geassocieerd worden met een hoger risico op hyperlipidemie.
  • "...alle patiënten met persisterende dyslipidemie moeten worden doorverwezen voor lipidenverlagende therapie of overgestapt worden op een antipsychoticum dat minder lipiden veroorzaakt..."

Referentie:

• 1) Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(8):57-60.
• 2) British Journal of Diabetes and Vascular Disease (2004); 4(5):303-9.
• 3) Schizophr Res. 2004 Sep 1;70(1):1-17.