Klinische kenmerken van meningitis

De klinische kenmerken van meningitis zijn onder meer:

• pasgeborenen
  • vertonen vaak niet-specifieke symptomen zoals
  • prikkelbaarheid – baby's zijn vaak prikkelbaar en huilen met een hoge toon
  • slechte voeding
  • ademnood
  • bleke of marmerachtige huid
  • hyper- of hypotonie
  • koorts – komt voor bij een minderheid (6%-39%)
  • epileptische aanvallen – 9%-34%
    • komt vaker voor bij infecties met groep B-streptokokken (GBS) dan bij E. coli
  • bij GBS-meningitis binnen 24 uur na de geboorte waren de overheersende eerste symptomen: respiratoir (72%), cardiovasculair (69%) en neurologisch (63%)
  • septische shock – bij ongeveer 25% van de pasgeborenen met meningitis
• bij kinderen ouder dan de neonatale leeftijd
  • klassieke kenmerken zoals koorts, veranderde mentale toestand en nekstijfheid komen minder vaak voor bij jongere zuigelingen in vergelijking met oudere kinderen en volwassenen
  • symptomen zijn onder meer:
    • koorts
      • meest voorkomende symptoom bij bacteriële meningitis bij kinderen – komt voor bij 92-93%
    • rillingen
    • braken
      • komt voor bij 55-67% van de kinderen
    • nekstijfheid
    • fotofobie
    • ernstige hoofdpijn - gemeld bij
      • 2-9% van de kinderen tot 1 jaar
      • 75% van de kinderen ouder dan 5 jaar
    • huiduitslag
      • petechiale en purpurische huiduitslag duiden meestal op meningokokkenziekte (huiduitslag is ook gemeld bij pneumokokkenmeningitis)
    • epileptische aanvallen
      • zijn gemeld bij opname in het ziekenhuis bij 10-56% van de kinderen
    • veranderde mentale toestand – werd gemeld bij 13-56% van de kinderen
• volwassenen
  • De klassieke triade van symptomen – koorts, nekstijfheid en veranderde mentale toestand – wordt bij ongeveer 41–51% waargenomen
  • Nekstijfheid is afwezig bij septikemie (3)
  • veranderde mentale toestand omvat verwarring, delirium, slaperigheid en verminderd bewustzijn
  • petechiale uitslag – vastgesteld bij 20-52% van de patiënten
    • houd er rekening mee dat de uitslag minder zichtbaar kan zijn bij mensen met een donkere huidskleur; controleer bij deze patiënten de voetzolen, handpalmen en het bindvlies
  • hoofdpijn
  • misselijkheid/braken
  • focale neurologische uitval, waaronder betrokkenheid van de hersenzenuwen en afwijkende pupillen (1,2,3)

Opmerking:

• De tekenen van Kernig en Brudzinski mogen niet als basis dienen voor de diagnose van meningitis (4)

Referentie:

1. van de Beek D et al. ESCMID-richtlijn: diagnose en behandeling van acute bacteriële meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl 3:S37-62.
2. NICE. Meningitis (bacterieel) en meningokokkenziekte: herkenning, diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG240. Gepubliceerd in maart 2024
3. Meningitis Research Foundation 2018. Meningokokkenmeningitis en sepsis. Richtlijnen. Diagnose en behandeling in de huisartsenpraktijk
4. McGill F et al. De gezamenlijke richtlijn van Britse specialistische verenigingen voor de diagnose en behandeling van acute meningitis en meningokokkensepsis bij immuuncompetente volwassenen. J Infect. 2016;72(4):405-38.