Symptomatische behandeling

De symptomen van MS die behandeld kunnen worden, zijn onder andere:

• spasticiteit (1,2):
  • fysiotherapie
  • overweeg orale baclofen als eerstelijnsbehandeling voor spasticiteit bij mensen met MS die specifieke behandeldoelen hebben, zoals het verbeteren van de mobiliteit of het verlichten van pijn en ongemak. Houd rekening met contra-indicaties, comorbiditeiten en de voorkeuren van de persoon (2)
  • als orale baclofen niet wordt verdragen of onvoldoende verlichting biedt, overweeg dan gabapentine als tweedelijnsoptie voor de behandeling van spasticiteit bij mensen met MS (2)
  • bij gebruik van orale baclofen of gabapentine voor de behandeling van spasticiteit bij mensen met MS, de persoon uitleggen dat hij/zij (2):
    • de dosis geleidelijk moeten verhogen in stappen van ten minste 2 weken om de verbetering van de symptomen te optimaliseren of tot ze de maximale dosis hebben bereikt die ze kunnen verdragen
    • moeten stoppen met het innemen van het geneesmiddel als er geen voordeel is bij de maximaal getolereerde dosis (leg uit dat baclofen schade kan veroorzaken als het plotseling wordt gestopt en dat speciale voorzorgsmaatregelen nodig kunnen zijn bij het stoppen met specifieke geneesmiddelen)
    • hun geneesmiddelen ten minste eenmaal per jaar laten controleren zodra de optimale dosis is bereikt
    • het BNF en de samenvatting van de productkenmerken voor baclofen en gabapentine raadplegen voor advies over het optimaliseren van de dosering en het stoppen van de behandeling en, indien relevant, het behandelen van mensen met nierinsufficiëntie en ouderen. Voor meer informatie over het beoordelen en intrekken van gabapentine, zie NICE's richtlijn over geneesmiddelen die gepaard gaan met afhankelijkheid of ontwenningsverschijnselen.
  • overweeg een combinatie van orale baclofen en gabapentine voor mensen met MS als:
    • de afzonderlijke geneesmiddelen onvoldoende verlichting bieden of
    • de bijwerkingen van de afzonderlijke geneesmiddelen verhinderen dat de dosis wordt verhoogd.
    • zie de BNF en de samenvatting van de productkenmerken voor baclofen en gabapentine. Wees voorzichtig bij gecombineerd gebruik van deze geneesmiddelen vanwege het risico op ernstige ademhalingsdepressie (zie het 2017 MHRA-advies over gabapentine: risico op ernstige ademhalingsdepressie). Voor richtlijnen over het veilig voorschrijven van gabapentine en het omgaan met ontwenning, zie NICE's richtlijn over geneesmiddelen die gepaard gaan met afhankelijkheid of ontwenningsverschijnselen.
  • als spasticiteit leidt tot aanzienlijke beperkingen in mobiliteit, houding of functioneren en initiële behandelingen niet succesvol zijn, verwijs dan voor beoordeling en planning van de behandeling naar een multidisciplinair team dat ervaring heeft met de behandeling van spasticiteit
  • voor richtlijnen over THC:CBD-spray voor de behandeling van spasticiteit bij MS-patiënten, zie de aanbevelingen over spasticiteit in de NICE-richtlijn over geneesmiddelen op basis van cannabis.
• oscillopsie
  • is een symptoom van haperende oogbewegingen, dat zich manifesteert als wazig zien tijdens lopen of rennen, en wordt veroorzaakt door slechte stabilisatie van het netvliesbeeld tijdens hoofdbewegingen
  • overweeg gabapentine als eerstelijns geneesmiddel voor de behandeling van oscillopsie bij mensen met MS (2)
  • verwijs de MS-patiënt naar een specialist als er geen verbetering optreedt in oscillopsie na behandeling met gabapentine en memantine of als bijwerkingen voortgezet gebruik in de weg staan (2)
    
    
• urinaire frequentie en incontinentie:
  • anti-cholinergica:
    • oxybutynine hydrochloride
    • tricyclische antidepressiva zoals amitriptyline
  • intermitterende zelfkatheterisatie
    
    
• darmklachten:
  • ontlastingverzachters
  • ruwvoerrijk dieet
• impotentie:
  • intracavernosale injectie van papaverine
  • sildenafil
• paroxysmale perioden van veranderd gevoel:
  • anti-convulsiva
• toevallen - anti-convulsiva
• cerbellaire tremor:
  • is een gebrek aan bewijs voor farmacologische behandeling van ataxie en tremor bij mensen met MS (2)
• depressie:
  • depressie en angst (zie NICE-richtlijnen over depressie bij volwassenen met een chronisch lichamelijk gezondheidsprobleem en gegeneraliseerde angststoornis en paniekstoornis bij volwassenen
  • NICE stelt voor "amitriptyline te overwegen voor de behandeling van emotionele labiliteit bij mensen met MS..." (1,2)
  • de Multiple Sclerose Vereniging geeft waardevolle ondersteuning
• vermoeidheid:
  • opties van therapeutische interventies om vermoeidheid te behandelen zijn onder andere
    • niet-farmacologische behandeling van mobiliteitsproblemen en vermoeidheid
      • vestibulaire revalidatie overwegen voor mensen met MS die vermoeidheid of mobiliteitsproblemen hebben die gepaard gaan met een beperkt evenwicht bij staan
      • overweeg trainingsprogramma's onder toezicht met gematigde progressieve weerstandstraining en aerobe lichaamsbeweging voor MS-patiënten met mobiliteitsproblemen of vermoeidheid
      • de MS-patiënt helpen om te blijven bewegen, bijvoorbeeld door hem of haar door te verwijzen naar een fysiotherapeut met expertise op het gebied van MS of naar verwijzingsprogramma's voor lichaamsbeweging
      • als meer dan 1 van de aanbevolen interventies voor mobiliteit of vermoeidheid geschikt is, een behandeling aanbieden op basis van welke de persoon verkiest en of hij/zij de activiteit kan voortzetten na afloop van het behandelingsprogramma
      • mensen met MS aanmoedigen om te blijven bewegen na afloop van het behandelingsprogramma voor voordelen op de langere termijn
    • amantadine
      • amantadine 100 mg d helpt 40% van de patiënten
      • bied amantadine aan voor de behandeling van vermoeidheid bij MS-patiënten (1)
      • overweeg gesuperviseerde oefenprogramma's met gematigde progressieve weerstandstraining en aerobe lichaamsbeweging voor de behandeling van MS-patiënten met mobiliteitsproblemen en/of vermoeidheid
      • meest gemelde bijwerkingen zijn misselijkheid en duizeligheid (3)
    • modafinil, behalve bij mensen die zwanger zijn of zwanger willen worden (2)
      • gebruik de laagste effectieve dosis
      • volg het MHRA veiligheidsadvies over modafinil en zwangerschap voor mensen die zwanger kunnen worden, inclusief uitleg over de risico's, advies over effectieve anticonceptie en uitleg dat modafinil de effectiviteit van steroïde anticonceptiemiddelen kan verminderen
    • selectieve serotonine heropnameremmer (SSRI)
      • de laagste dosis gebruiken die wordt aanbevolen voor indicaties waarvoor een vergunning is verleend
  • in juni 2022 was dit een off-label gebruik van amantadine, modafinil en SSRI's (2)

Raadpleeg de volledige NICE-richtlijn NICE (juni 2022).Multiple sclerose bij volwassenen: management voor meer details

Referentie:

• NICE (november 2019). Management van multiple sclerose in de eerste- en tweedelijnszorg.
• NICE (juni 2022).Multiple sclerose bij volwassenen: management.
• Generali JA, Cada DJ. Amantadine: aan multiple sclerose gerelateerde vermoeidheid. Hosp Pharm. 2014 Sep;49(8):710-2. doi: 10.1310/hpj4908-710. PMID: 25477595; PMCID: PMC4252198