Bètablokkers en glucose

Bèta-2-receptoren spelen een belangrijke rol bij de leverglucoseproductie bij mensen en kunnen bijdragen aan hypoglykemie die gepaard gaat met niet-selectieve bètablokkade (1), bijv. het gebruik van propranolol in plaats van het gebruik van bèta-1-selectieve blokkers, bijv. atenolol, metoprolol.

• Bèta-2-adrenerge antagonisme speelt een rol bij de remming van levergluconeogenese.
  
  
• Daarom werd aangenomen dat selectieve bèta-1-blokkers niet tot hypoglykemie zouden leiden - echter "...bij patiënten met abnormale energiebehoeften of een abnormaal metabolisme kan toediening van bèta-1-selectief-adrenerge antagonisten geassocieerd worden met hypoglykemie..."(2).

Bètablokkers bij diabetes en insulineresistentie:

• studies, zoals de Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Study (LIFE) (3) met atenolol, de Carvedilol or Metoprolol European Trial (COMET) (4) met metoprolol hebben een toename van 22% tot 28% van nieuw ontstane diabetes aangetoond met traditionele bètablokkers die insulineresistentie (en dus hyperglykemie) kunnen verhogen (5)
• bijwerkingen van bètablokkers bij patiënten met diabetes zijn onder andere verhoogde insulineresistentie met verslechtering van de glykemische controle
• verhoogde frequentie van hypoglykemie en het gebrek aan herkenning ervan kan ook een probleem zijn bij de insulinedeficiënte patiënt, maar is een minimaal probleem bij de patiënt met type 2 diabetes (5)
• er zijn aanwijzingen dat sommige bètablokkers "insulinegevoelige eigenschappen" kunnen hebben (5)
  • carvedilol, een niet-selectieve bètablokker heeft vaatverwijdende en insulinegevoelige eigenschappen en is de ideale bètablokker voor de patiënt met diabetes (5)
  • carvedilol is een bètablokker van de derde generatie in vergelijking met atenolol, een bètablokker van de tweede generatie.

Referentie:

• 1) William-Olsson T, Fellenius E, Bjorntorp P, Smith U. Differences in metabolic responses to beta-adrenergic stimulation after propranolol or metoprolol administration. Acta Med Scand 1979; 205: 201-6
• 2)Brown DR, Brown MJ. Hypoglykemie geassocieerd met preoperatieve toediening van metoprolol. Anesth Analg. 2004 Nov;99(5):1427-8;
• 3) Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Julius S, Beevers G, de Faire U, Fyhrquist F, Ibsen H, Kristiansson K, Lederballe-Pedersen O, et al; LIFE Study Group. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002;359:995-1003
• 4) Europees onderzoek met carvedilol of metoprolol (COMET). Ziekenhuisopnames en vooraf gedefinieerde secundaire eindpunten. Gepresenteerd op de Heart Failure Society of America 77th Annual Scientific Meeting Breakfast Satellite Symposium; 22 september 2003; Las Vegas, Nevada.
• 5) Bell DS. Voordelen van een bètablokker van de derde generatie bij patiënten met diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2004 May 6;93(9A):49B-52B