Cardiale nucleaire beeldvorming - single photon emission computed tomography (SPECT) en cardiale positronemissietomografie (PET)

• SPECT en PET zijn beide niet-invasieve nucleaire beeldvormingstechnieken.
  • berusten op intraveneuze toediening van radiotracers die door normaal myocardium worden geëxtraheerd, zoals thallium en sestamibi voor SPECT en fluordeoxyglucose (FDG) voor PET
  • beelden worden afgeleid van gegevens over radioactieve emissie die zijn verkregen met een gammacamera (SPECT) of een PET-scanner en worden verwerkt om een beeld te geven van de distributie van de radiotracer in het myocardium
  • beide technieken genereren 3D-beelden met een lage resolutie en hoge gevoeligheid van de distributie van de radiotracer in de hartspier
  • Primaire rol is de kwantitatieve beoordeling van myocardperfusie en myocardiale levensvatbaarheid.
  • spelen geen rol bij anatomische beeldvorming
    
    
• SPECT- en PET-gegevens kunnen worden verkregen tijdens farmacologische stress (adenosine, dipyridamole) om te bepalen of er induceerbare gebieden van ischemie in het myocard zijn.
  • beoordeling van myocardischemie door SPECT omvat het vergelijken van de tracerdistributie tijdens stress met die in rust. Een mismatch duidt op reversibele ischemie, terwijl een 'vast' defect duidt op een myocardinfarct. Daarom vereist een SPECT myocardperfusieonderzoek twee beeldvormingssessies die voldoende tijd van elkaar scheiden om de vorige dosis te laten vervallen. Cardiale SPECT is veel breder beschikbaar dan PET en maakt gebruik van tracers met een lange halfwaardetijd.
  • cardiale PET is minder beschikbaar en maakt gebruik van tracers met een korte halfwaardetijd die in de buurt van de scanner moeten worden gegenereerd en binnen korte tijd na productie moeten worden gebruikt
    • Het voordeel van PET is de mogelijkheid om veel verschillende tracers te gebruiken om verschillende aspecten van de pathofysiologie van de hartspier te onderzoeken.
• De gegevens worden weergegeven in de drie standaard cardiale vlakken en kunnen zowel statische als dynamische beelden bevatten. Beelden kunnen zowel kwalitatief als kwantitatief worden afgelezen.
• Gecombineerde PET/CT-scanners bieden de mogelijkheid om in één enkele beeldvormingssessie complementaire anatomische gegevens, zoals CT-coronaire angiografie, en functionele gegevens, zoals perfusie, te verkrijgen.

Toepassingen van cardiale nucleaire beeldvorming:

• beoordeling van myocardperfusie (SPECT)
• beoordeling van de linker ventrikel ejectiefractie
• beoordeling van de levensvatbaarheid van de hartspier (PET) - FDG-PET kan levensvatbaar myocard identificeren dat slecht functioneert als gevolg van verminderde perfusie (myocard in winterslaap) en dat baat zou hebben bij revascularisatie.

Opmerkingen:

• cardiale PET-beeldvorming met FDG is de gouden standaard voor de beoordeling van de levensvatbaarheid van het myocard.
• cardiale SPECT is relatief goedkoop en op grote schaal beschikbaar
• Net als bij CT van het hart is er bij nucleaire beeldvorming sprake van ioniserende straling. De stralingsdosis voor een SPECT-perfusieonderzoek is bijvoorbeeld ongeveer 15mSv voor een thalliumscan. Bijgevolg is nucleaire beeldvorming niet geschikt voor seriële vervolgstudies.

Referentie:

• 1) British Heart Foundation Factfile (januari 2010). Hartbeeldvorming met MRI, CT en nucleaire technieken