Screeningonderzoeken bij dementie

Onderzoek naar dementie is vooral belangrijk om omkeerbare oorzaken van cognitieve achteruitgang uit te sluiten:

Voer een midstream-urinetest uit als delirium mogelijk is.

Bloedonderzoek:

• FBC, ESR, CRP - bloedarmoede, vasculitis
• T4 en TSH - hypothyreoïdie
• biochemisch onderzoek - hypercalciëmie of hypocalciëmie
• ureum en creatinine - nierfalen, dialyse dementie
• glucose
• B12 en foliumzuur - vitaminetekort
• stolling en albumine - leverfunctie

Andere mogelijke bloedonderzoeken (hoewel deze niet routinematig worden aangevraagd in de eerstelijnszorg) zijn onder meer:

• syfilis-serologie
• hiv - bij jonge mensen
• caeruloplasmine - de ziekte van Wilson

Voer onderzoeken uit zoals een röntgenfoto van de borstkas of een elektrocardiogram (ECG), afhankelijk van het klinische beeld.

Andere mogelijke specialistische onderzoeken zijn onder meer:

• onderzoek van het cerebrospinale vocht bij verdenking van de ziekte van Creutzfeldt-Jakob (CJD) of andere vormen van snel voortschrijdende dementie
• elektro-encefalografie (EEG) – niet routinematig geïndiceerd
  • overwegen bij:
    • vermoeden van delirium, frontotemporale dementie of CJD
    • bijbehorende epileptische aandoening bij mensen met dementie
• hersenbiopsie
  • alleen overwegen als er een vermoeden bestaat van een mogelijk omkeerbare oorzaak die op geen enkele andere manier kan worden gediagnosticeerd
• beeldvorming
  • gebruik structurele beeldvorming om andere cerebrale pathologieën uit te sluiten en het subtype van de dementie vast te stellen
    • beeldvorming kan helpen bij het identificeren van behandelbare oorzaken zoals subduraal hematoom, normale druk hydrocefalie en hersentumoren
    • Geef de voorkeur aan MRI om te helpen bij vroege diagnose en het opsporen van subcorticale vasculaire veranderingen. CT-scans kunnen echter ook worden gebruikt
    • Prioriteit voor CT-scan moet worden gegeven aan de volgende
      • atypische presentatie
      • snelle, onverklaarbare verslechtering
      • onverklaarbare focale neurologische tekenen of symptomen
      • geschiedenis van recent hoofdletsel
      • urine-incontinentie
      • ataxie in het looppatroon in een vroeg stadium van de ziekte (2)
    • vraag advies aan een specialist bij het interpreteren van scans bij mensen met een verstandelijke beperking
  • gebruik perfusie-hexamethylpropyleenamine-oxime (HMPAO) single-photon emission computed tomography (SPECT) om onderscheid te maken tussen de ziekte van Alzheimer, vasculaire dementie en frontotemporale dementie
    • de test is niet bruikbaar bij mensen met het syndroom van Down, die hun hele leven lang SPECT-afwijkingen kunnen vertonen die lijken op de ziekte van Alzheimer
    • als HMPAO-SPECT niet beschikbaar is, overweeg dan 2-[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose positronemissietomografie (FDG-PET) als alternatief
  • Gebruik dopaminerge jodium-123-gelabelde 2b-carbomethoxy-3b-(4-joodfenyl)-N-(3-fluoropropyl) nortropaan (FP-CIT) SPECT om vermoedelijke dementie met Lewy-lichaampjes (DLB) te bevestigen

Genetische tests – kunnen worden aangeboden aan patiënten of aan hun niet-getroffen familieleden als een genetische oorzaak wordt vermoed (1).

Referentie:

1. NICE. Dementie: beoordeling, behandeling en ondersteuning van mensen met dementie en hun verzorgers. NICE-richtlijn NG97. Gepubliceerd in juni 2018
2. Royal College of Psychiatrists 2005. Vergeetachtig maar niet vergeten: beoordeling en aspecten van de behandeling van mensen met dementie door een gespecialiseerde dienst voor ouderenpsychiatrie