Screeningsonderzoeken bij dementie

Onderzoek naar dementie is vooral belangrijk om omkeerbare oorzaken van cognitieve achteruitgang uit te sluiten:

Voer een midstream urinetest uit als een delier een mogelijkheid is.

Bloedonderzoek:

• FBC, ESR, CRP - anemie, vasculitis
• T4 en TSH - hypothyreoïdie
• biochemisch onderzoek - hypercalcium of hypocalciëmie
• ureum en creatinine - nierfalen, dialyse dementie
• glucose
• B12 en foliumzuur - vitaminegebrek dementie
• stolling en albumine - leverfunctie

Andere mogelijke bloedtesten (hoewel deze niet routinematig worden aangevraagd in de eerstelijnsgezondheidszorg) zijn onder andere

• syfilis serologie
• HIV - indien bij jongere
• caeruloplasmine - ziekte van Wilson

Voer onderzoeken uit zoals röntgenfoto's van de borstkas of elektrocardiogram (ECG), afhankelijk van de klinische presentatie.

Andere mogelijke specialistische onderzoeken zijn

• cerebrospinaal vloeistofonderzoek als de ziekte van Creutzfeldt-Jakob (CJD) of andere vormen van snel progressieve dementie worden vermoed
• elektro-encefalografie (EEG) - niet routinematig geïndiceerd
  • overwegen bij:
    • verdenking op delier, frontotemporale dementie of CJD
    • geassocieerde aanvalsstoornis bij mensen met dementie
• hersenbiopsie
  • alleen overwegen als een mogelijk reversibele oorzaak wordt vermoed die niet op een andere manier kan worden gediagnosticeerd
• beeldvorming
  • gebruik structurele beeldvorming om andere hersenaandoeningen uit te sluiten en het subtype dementie vast te stellen
    • beeldvorming kan helpen bij het identificeren van behandelbare oorzaken zoals subduraal hematoom, normale druk hydrocefalie, hersentumoren
    • de voorkeur geven aan MRI om te helpen bij een vroege diagnose en om subcorticale vasculaire veranderingen op te sporen. CT-scan kan echter ook worden gebruikt
    • Prioriteit voor CT-scan moet worden gegeven aan het volgende
      • atypische presentatie
      • snelle onverklaarbare achteruitgang
      • onverklaarde focale neurologische tekenen of symptomen
      • voorgeschiedenis van recent hoofdletsel
      • urine-incontinentie
      • loopataxie vroeg in de ziekte (2)
    • neem specialistisch advies in acht bij het interpreteren van scans bij mensen met leermoeilijkheden
  • gebruik perfusie hexamethylpropyleenamine oxime (HMPAO) single-foton emissie computertomografie (SPECT) om te helpen de ziekte van Alzheimer, vasculaire dementie en frontotemporale dementie te onderscheiden.
    • de test is niet nuttig bij mensen met het syndroom van Down, die hun hele leven lang SPECT-afwijkingen kunnen hebben die lijken op de ziekte van Alzheimer
    • als HMPAO SPECT niet beschikbaar is, overweeg dan 2-[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose positronemissietomografie (FDG PET) als alternatief
  • gebruik dopaminerge jodium-123-radiolabelled 2b-carbomethoxy-3b-(4-iodophenyl)-N-(3-fluoropropyl) nortropane (FP-CIT) SPECT om verdenking op dementie met Lewy lichaampjes (DLB) te bevestigen.

Genetisch onderzoek - kan worden aangeboden aan patiënten of hun niet-aangedane familieleden als een genetische oorzaak wordt vermoed (1).

Referentie:

• (1) NICE (november 2006). Richtlijn Dementie
• (2) Koninklijk College voor Psychiaters 2005. Vergeten maar niet vergeten: beoordeling en aspecten van de behandeling van mensen met dementie door een gespecialiseerde ouderenpsychiatrische dienst