Hersentumoren (dringende verwijzingsrichtlijn bij verdenking van kanker)

In de bijgewerkte NICE-richtlijnen voor dringende verwijzingen bij verdenking van een hersentumor staat (1):

Kanker van de hersenen en het centrale zenuwstelsel

• volwassenen
  • overweeg een dringende MRI-scan van de hersenen met directe toegang (of CT-scan als MRI gecontra-indiceerd is) (uit te voeren binnen 2 weken) om te beoordelen op kanker van de hersenen of het centrale zenuwstelsel bij volwassenen met progressief, subacuut verlies van centrale neurologische functie.
    
    
• kinderen en jongeren
  • overweeg een zeer dringende verwijzing (voor een afspraak binnen 48 uur) voor verdenking van kanker van de hersenen of het centrale zenuwstelsel bij kinderen en jongeren met een nieuwe abnormale cerebellaire of andere centrale neurologische functie

Eerdere richtlijnen (2) hieronder waren veel specifieker over verschillende symptomen en wanneer te verwijzen:

Verwijs met spoed patiënten met:

• symptomen gerelateerd aan het CZS bij wie een hersentumor wordt vermoed, waaronder:
  • progressieve neurologische uitval
  • nieuwe aanvallen
  • hoofdpijn
  • mentale veranderingen
  • hersenzenuw verlamming
  • eenzijdige sensorineurale doofheid
• recent optredende hoofdpijn die gepaard gaat met kenmerken die wijzen op een verhoogde intracraniële druk, bijvoorbeeld
  • braken
  • slaperigheid
  • houdingsgerelateerde hoofdpijn
  • puls-synchroon oorsuizen
  • of door andere focale of niet-focale neurologische symptomen, bijvoorbeeld black-out, verandering in persoonlijkheid of geheugen
• een nieuwe, kwalitatief verschillende, onverklaarde hoofdpijn die progressief ernstig wordt
• vermoede recente aanvallen (verwijs naar neuroloog)

Verwijs patiënten bij wie eerder een kankerdiagnose is gesteld en die een van de volgende symptomen ontwikkelen, dringend door:

• recente aanval
• progressieve neurologische uitval
• aanhoudende hoofdpijn
• nieuwe mentale of cognitieve veranderingen
• nieuwe neurologische symptomen.

Overweeg dringende verwijzing (naar een geschikte specialist) bij patiënten met snelle progressie van:

• subacute focale neurologische uitval
• onverklaarde cognitieve stoornissen, gedragsstoornissen of traagheid, of een combinatie hiervan
• persoonlijkheidsveranderingen bevestigd door een getuige en waarvoor geen redelijke verklaring is, zelfs bij afwezigheid van de andere symptomen en tekenen van een hersentumor.

Overweeg niet-spoedeisende verwijzing of bespreking met specialist voor:

• Onverklaarbare hoofdpijn die recent is begonnen:
  • minstens 1 maand aanwezig
  • niet vergezeld van kenmerken die wijzen op een verhoogde intracraniële druk.

Referentie:

1. NICE. Vermoeden van kanker: herkenning en verwijzing. NICE-richtlijn NG12. Gepubliceerd juni 2015, laatst bijgewerkt oktober 2023
2. NICE (2005). Vermoeden van kanker: herkenning en verwijzing.