Immunosuppressie (myasthenia gravis/Lambert-Eaton syndroom)

Corticosteroïden zijn goed voor zowel gegeneraliseerde als oculaire myasthenie (1). Om bijwerkingen te voorkomen wordt een afwisselende dagstrategie aanbevolen bij het starten van een behandeling met corticosteroïden. In het begin dient een lage dosis te worden gebruikt vanwege het risico op verergering van steroïd-geïnduceerde zwakte: dit effect lijkt niet op te treden bij steroïdgebruik bij het Lambert-Eaton syndroom.

• patiënten met gegeneraliseerde MG worden gewoonlijk opgenomen in het ziekenhuis om te starten met immunosuppressie (2) - dit komt doordat een aanzienlijk aantal patiënten een duidelijke verslechtering van de symptomen ervaart wanneer wordt gestart met prednisolon in hoge doses (mogelijk zodanig dat beademing nodig is (2))
• De initiële dosis prednisolon moet klein zijn, bijv. 5 mg, en langzaam worden verhoogd met een snelheid van 5-10 mg per week totdat ofwel de symptomen onder controle zijn ofwel een maximale dosis van 1,5 mg per kg of 100 mg op afwisselende dagen wordt bereikt, afhankelijk van welke dosis het laagst is (2). Het serumkalium moet worden gecontroleerd voor het geval kaliumsuppletie nodig is. Zodra verbetering is bereikt, kan de dosis geleidelijk worden verlaagd, bijv. 5mg/maand, om het neerslaan van een terugval te voorkomen.

Behalve bij patiënten bij wie de langetermijncontroledosis prednisolon waarschijnlijk laag zal zijn, worden bij de behandeling van deze aandoening ook andere immunosuppressiva gebruikt die een verlaging van de steroïdendosis mogelijk maken (steroïdsparende middelen).

• Azathioprine was het eerste steroïdsparende middel waarvan werd aangetoond dat het effectief was bij myasthenia gravis; recentere onderzoeken suggereren echter dat methotrexaat, ciclosporine en mycofenolaatmofetil geschikte alternatieven kunnen zijn (2).

Opmerkingen:

• indien louter oculaire symptomen, dan kunnen steroïden poliklinisch worden gestart, maar de dosis wordt langzamer verhoogd en de patiënt moet worden gewaarschuwd voor het risico van verslechtering van de symptomen.

Referentie:

1. Prescribers' Journal 2000; 40 (2): 93-98.
2. Voorschrijver 2005; 16(6): 39-47.