Monoamine-oxidaseremmers

Monoamineoxidaseremmers (MAOI's) zijn een klasse antidepressiva die ervoor zorgen dat neurotransmitters in de hersenen langer actief blijven, wat kan leiden tot een vermindering van de symptomen van depressie (1).

MAO-remmers worden veel minder vaak gebruikt dan tricyclische antidepressiva en aanverwante antidepressiva, of SSRI's en aanverwante antidepressiva vanwege de gevaren van interacties tussen medicijnen en voeding.

Ze kunnen nuttiger zijn bij de behandeling van atypische depressie, bijvoorbeeld wanneer de patiënt zich overeet, verslaapt of overgevoelig is voor kritiek, met aanhoudende depressie van de stemming.

Het kan meer dan 3 weken duren voordat de therapeutische effecten van MAOI zichtbaar worden en er kunnen minstens 6 weken nodig zijn voor een maximale respons. Vervanging door een tricyclisch middel mag niet eerder beginnen dan 2 weken na het staken van een MAO-remmer, anders kunnen ernstige interacties optreden.

Het voorschrijven van een MAO-remmer moet gebeuren door, of in overleg met, gespecialiseerde psychiatrische diensten (1).

MAOI-stopzettingssyndroom

• reacties op het staken van MAOI's, met name die welke gemeld zijn bij tranylcypromine, zijn meestal ernstiger dan bij andere antidepressiva (2)
  • Kenmerken kunnen zijn:
    • (i) een verergering van de depressieve symptomen, die ernstiger is dan de toestand die oorspronkelijk tot de behandeling leidde
    • (ii) een acute verwardheidstoestand met desoriëntatie, paranoïde wanen en hallucinaties
    • (iii) angstsymptomen, waaronder hyperacusis en depersonalisatie

Het gebruik van een uitwasperiode (geen antidepressivum voorgeschreven)

• is essentieel bij het overstappen van en naar MAO-remmers vanwege het risico op interacties tussen geneesmiddelen die kunnen leiden tot het serotoninesyndroom.

Samenvattende richtlijnen met betrekking tot het overstappen naar of van een MAOI stellen (4):

• Voorzichtigheid is geboden bij het wisselen tussen antidepressiva.
• Bij het wisselen tussen een monoamine-oxidaseremmer (MAOI) of moclobemide (een reversibele remmer van monoamine-oxidase type A- RIMA) en andere antidepressiva, moet het eerste antidepressivum geleidelijk worden afgebouwd en gestaakt voordat met het tweede antidepressivum wordt begonnen.
• Voor omschakelingen waarbij een MAO-remmer wordt gebruikt, wordt altijd een uitwasperiode geadviseerd.
• Patiënten moeten individueel worden beoordeeld om te bepalen hoe snel de overstap kan worden gemaakt door de voorgeschiedenis van stopzettingsreacties, gelijktijdige medicatie en de ernst van de depressie te beoordelen.
• De kans op medicatiefouten moet worden overwogen.

Referentie:

1. NICE (2004). Behandeling van depressie in de eerste- en tweedelijnszorg.
2. Anderson IM et al. (2000). Evidence-based richtlijnen voor de behandeling van depressieve stoornissen met antidepressiva: een herziening van de richtlijnen van de British Association for Psychopharmacology uit 1993. J Psychopharmacol; 14: 3-20.
3. Haddad PM, Anderson IM. Vooruitgang in psychiatrische behandeling 2007; 13: 447-457.
4. NHS Specialist Pharmacy Service (april 2019). Hoe schakel je tussen monoamineoxidaseremmers en SSRI-, tricyclische of aanverwante antidepressiva?