Onderhoudstherapie na vitamine D-suppletie

• De Britse richtlijnen stellen niet dat onderhoudstherapie verplicht is (1,2).
  • Vitamine D-suppletie kan worden gevolgd door een onderhoudsfase waarbij dagelijks 800 tot 2000 eenheden (tot een maximum van 4000 IE) orale vitamine D3 (cholecalciferol) wordt gegeven (1).
    • Het exacte schema hangt af van de lokale beschikbaarheid van vitamine D-producten. Er is nog geen duidelijke consensus over hoe lang de onderhoudsfase moet duren. Het zou redelijk zijn om het onderhoudsregime zo lang voort te zetten als naar het klinische oordeel van de voorschrijver nodig wordt geacht; dit kan inhouden dat wordt beoordeeld of veranderingen in levensstijl zijn doorgevoerd en/of dat de vitamine D-spiegels worden gecontroleerd (2).
      
• Een onderhoudsdosis van gemiddeld 2000 IE/d voldoet aan de huidige richtlijnen voor een veilige bovengrens en ligt ruim onder de veilige bovengrenzen die door anderen zijn gerapporteerd (3).

Het gebrek aan definitieve richtlijnen over de vraag of onderhoudstherapie nodig is, maakt het moeilijk voor clinici. De clinicus moet lokale richtlijnen en expertise raadplegen. Een mogelijke pragmatische aanpak zou kunnen zijn:

• 1) bij vitamine D-tekort (serum 25OHD < 25 nmol/L) en geen veranderingen in levensstijl/dieet is onderhoudstherapie geïndiceerd
• 2) bij vitamine D-deficiëntie/-tekort en veranderingen in levensstijl/dieet: meet de vitamine D-spiegel opnieuw 3-6 maanden na aanvang van de vitaminevervangingstherapie; als de controle van de vitamine D-spiegel wijst op vitamine D-deficiëntie/-tekort, behandel dan met een vervangend vitamine D-schema en volg daarna met een onderhoudstherapie.

Referentie

• (1) Koninklijke Vereniging voor Osteoporose (2020). Vitamine D en botgezondheid: Een praktische klinische richtlijn voor patiëntenmanagement..
• (2) NHS Coventry and Warwickshire (2020). Richtlijnen voor het voorschrijven van vitamine D - Volwassenen. Beschikbaar op https://www.covwarkformulary.nhs.uk/docs/chapter09/CG019-Vitamin%20D%20Guidelines.pdf (geraadpleegd op 16 mei 2022)
• (3) Bilezikian JP, Formenti AM, Adler RA, Binkley N, Bouillon R, Lazaretti-Castro M, Marcocci C, Napoli N, Rizzoli R, Giustina A. Vitamine D: Dosering, niveaus, vorm en toedieningsweg: Is één benadering geschikt voor iedereen? Rev Endocr Metab Disord. 2021 Dec;22(4):1201-1218. doi: 10.1007/s11154-021-09693-7.