Pijnlijke perifere neuropathie

Perifere polyneuropathie is een primaire aandoening van de perifere zenuwen die symmetrische motorische en/of sensorische symptomen en verschijnselen veroorzaakt in de vier ledematen.

Er is een typische sensorische verandering die bestaat uit een symmetrisch verlies van handschoenen en kousen op alle modaliteiten. Dit patroon van gevoelsverlies is anders dan bij een individuele zenuw- of zenuwwortelaandoening. In deze laatste gevallen is het sensorisch verlies asymmetrisch of beperkt tot één ledemaat.

Bij demyeliniserende perifere neuropathieën, zoals het Guillain Barre Syndroom, kan de zwakte proximaal zijn en dus myopathische ziekte simuleren.

Het is belangrijk bij het onderzoek van een perifere neuropathie om de onderliggende pathologische aard van de aandoening te kunnen herkennen, omdat dit de verdere behandeling beïnvloedt (1)

• axonale degeneratie is de meest voorkomende pathologie bij systemische, metabole, toxische en voedingsstoornissen
  • heeft een voorliefde voor lange vezels met een grote diameter - distale axonopathie of 'dying back' neuropathie
• segmentale demyelinisatie is primaire vernietiging van de myelineschede die het axon intact laat, hoewel axonale degeneratie ook aanwezig kan zijn in demyeliniserende neuropathieën en secundaire segmentale demyelinisatie kan worden gezien in axonale degeneratie
  • Elektrofysiologisch onderzoek is nuttig om primaire demyelinisatie te onderscheiden van axonale degeneratie.
• neuronopathieën zijn aandoeningen waarbij de cellichamen van axonen - voorhoorncellen of achterwortelganglia - primair zijn aangetast
• Oorzaken van pijnlijke neuropathieën zijn onder andere:
  
  
  • alcoholische neuropathiedeze aandoening kan zich presenteren met pijnlijke paresthesieën in de benen gevolgd door spierzwakte
    
    
  • diabetische amyotrofie: een subacute, pijnlijke en voornamelijk motorische mononeuropathie. Meestal is de dijbeenzenuw betrokken, wat leidt tot spierverslapping en -zwakte van de quadricepsspier met verlies van de kniebeweging.
    
    
  • porfyrie: episodes van acute, voornamelijk proximale ledemaatzwakte geassocieerd met mentale veranderingen, buikpijn of autonome kenmerken
    
    
  • vitamine B1, B12-tekort
    
    
  • erfelijke sensorische en autonome neuropathie (HSAN type 1)
    
    
  • arseen
    
    
  • cryoglobulinemie
    
    
  • ziekte van Lyme
    
    
  • paraneoplastische sensorische neuropathie (carcinoom)
    
    
  • vasculitische neuropathieën

Referentie:

• McLeod JG. Onderzoek naar perifere neuropathie. Tijdschrift voor Neurologie, Neurochirurgie en Psychiatrie 1995;58:274-283