Rimegepant voor de behandeling van acute migraine

Rimegepant voor de behandeling van acute migraine

Van het trigeminovasculaire systeem is nu bekend dat het een belangrijke rol speelt bij het ontstaan van migraine, waaronder het vrijkomen van pijnmediatoren zoals calcitonine-gen-related peptide (CGRP) en substance P (1)

• Aangetoond is dat calcitonine gen-gerelateerde peptide (CGRP) bij toediening degranulatie van mestcellen en vasodilatatie van de cerebrale vasculatuur veroorzaakt, wat direct leidt tot het ontstaan van migraine.
• Er zijn twee belangrijke klassen van CGRP-modulatoren ontwikkeld:
  • CGRP-receptorantagonisten (gepants)
  • CGRP-monoklonale antilichamen
  • van zowel gepants als CGRP-monoklonale antilichamen wordt aangenomen dat ze zich richten op perifere CGRP-receptoren
• rimegepant is een gepant van de tweede generatie die voor het eerst werd geïntroduceerd in 2012
  • is een CGRP-receptorantagonist die is goedgekeurd voor de acute behandeling van migraine met of zonder aura bij volwassenen en voor de preventieve behandeling van episodische migraine bij volwassenen (2)
• Op basis van het huidige bewijsmateriaal lijkt rimegepant een effectieve en veilige behandeling voor acute migraine met weinig bijwerkingen. (1)
  • de meest voorkomende en veelbelovende effecten zijn het verdwijnen van pijn en het verdwijnen van de meeste hinderlijke migraine-gerelateerde symptomen bij gebruik als acute behandeling

NICE stelt:

• Rimegepant wordt aanbevolen als optie voor de acute behandeling van migraine met of zonder aura bij volwassenen, alleen als voor eerdere migraine:
  • ten minste 2 triptanen zijn geprobeerd en deze niet goed genoeg werkten of
  • triptanen gecontra-indiceerd waren of niet werden verdragen, en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en paracetamol werden geprobeerd maar niet goed genoeg werkten.

De NICE-commissie merkt op dat "...uit klinisch onderzoek naar acute migraine blijkt dat rimegepant de pijn na 2 uur eerder vermindert dan placebo...".

Referentie:

• Berger AA, Winnick A, Carroll AH, Welschmeyer A, Li N, Colon M, Paladini A, Ramírez GF, Hasoon J, Cornett EM, Song J, Varrassi G, Kaye AM, Kaye AD, Ganti L. Rimegepant voor de behandeling van migraine. Health Psychol Res. 2022 Oct 12;10(5):38534. doi: 10.52965/001c.38534. PMID: 36262478; PMCID: PMC9560892.
• Blair HA. Rimegepant: A Review in the Acute Treatment and Preventive Treatment of Migraine. CNS Drugs. 2023 Mar;37(3):255-265. doi: 10.1007/s40263-023-00988-8. Epub 2023 Feb 4. Erratum in: CNS Drugs. 2023 Jul 4;: PMID: 36739335; PMCID: PMC10299922.
• NICE (oktober 2023). Rimegepant voor de behandeling van migraine