Status epilepticus

De Commissie voor Classificatie en Terminologie van de Internationale Liga tegen Epilepsie (ILAE) definieert Status Epilepticus als:

"een aanval die lang genoeg aanhoudt of zo vaak herhaald wordt dat herstel tussen de aanvallen niet optreedt" (1).
Er is geen duidelijke definitie van de periode die een convulsie moet duren voordat deze wordt geclassificeerd als status epilepticus (SE) (2).

• oorspronkelijk definieerde de ILEA SE als 30 minuten aanhoudende aanvalsactiviteit of 2 of meer aanvallen gedurende deze periode zonder een terugkeer naar het basisniveau van bewustzijn tussen de aanvallen (2)
  • diergegevens hebben aangetoond dat meer dan 30 minuten aanhoudende aanvalsactiviteit kan resulteren in blijvende neuronale schade en farmacoresistentie (3)
• Lowenstein en collega's hebben een definitie van SE voorgesteld op basis van aanvallen die langer duren dan 5 minuten of twee of meer afzonderlijke aanvallen zonder een terugkeer van het bewustzijn tussen de aanvallen (4).

Status epilepticus is een medisch spoedgeval vanwege de 20% mortaliteit en de hoge neurologische en systemische morbiditeit. Langdurige gegeneraliseerde SE kan leiden tot de dood of blijvende hersenbeschadiging (5).

Langdurige of herhaalde aanvallen en convulsieve status epilepticus

• Buccale midazolam of rectale diazepam mag alleen worden voorgeschreven voor gebruik in de gemeenschap bij kinderen, jongeren en volwassenen die een eerdere episode van langdurige of herhaalde convulsieve aanvallen hebben gehad.
• buccale midazolam toe te dienen als eerstelijnsbehandeling bij kinderen, jongeren en volwassenen met langdurige of herhaalde aanvallen in de gemeenschap
  • rectaal diazepam toe te dienen indien dit de voorkeur heeft of indien midazolam niet beschikbaar is
  • Als intraveneuze toegang al tot stand is gebracht en reanimatiefaciliteiten beschikbaar zijn, lorazepam intraveneus toedienen.

Referentie:

1. Meierkord H et al. EFNS guideline on the management of status epilepticus in adults. Eur J Neurol. 2010;17(3):348-55.
2. Walker M.Status epilepticus: een op bewijs gebaseerde richtlijn. BMJ. 2005;331(7518):673-7.
3. Brophy GM et al. Richtlijnen voor de evaluatie en behandeling van status epilepticus. Neurocrit Care. 2012;17(1):3-23.
4. Nationaal Klinisch Richtlijnen Centrum (NCGC) 2012. De epilepsieën. De diagnose en het beheer van epilepsieën bij volwassenen en kinderen in de eerstelijns- en tweedelijnszorg.
5. Manno EM. Status epilepticus. Huidige behandelingsstrategieën. De Neurohospitalist 2011;1(1):23-31
6. NICE. Epilepsieën bij kinderen, jongeren en volwassenen. NICE-richtlijn NG217. Gepubliceerd april 2022, laatst bijgewerkt januari 2025