Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) voor de behandeling en preventie van migraine

• transcraniële magnetische stimulatie (TMS) is een niet-invasieve procedure
  • is gericht op het behandelen of voorkomen van migraineaanvallen bij mensen met acute of chronische migraine (met of zonder aura)
    • TMS is een neurostimulatie-instrument dat pijnloze hersenstimulatie kan uitvoeren door magnetische velden op de hoofdhuid aan te brengen.
      • magnetische stroom gaat door de hoofdhuid en genereert een loodrechte elektrische stroom die tangentieel naar de cortex stroomt en actiepotentialen opwekt in corticale neuronen. Als rTMS in herhaalde pulsen wordt toegediend, kan het langdurige plastische effecten veroorzaken die ook na het einde van de trein aanhouden en afhankelijk zijn van de gebruikte stimulatiefrequentie: frequenties <=1 Hz (laagfrequente rTMS: LF-rTMS) verminderen, terwijl frequenties >1 Hz (hoogfrequente rTMS: HF-rTMS) de corticale prikkelbaarheid verhogen.
        
        
  • TMS wordt toegediend met behulp van een tafelmodel of een handapparaat dat een vooraf bepaald niveau van magnetische puls(en) afgeeft aan het hoofd.
  • Het apparaat wordt op de hoofdhuid geplaatst en er worden enkelvoudige (sTMS) of herhaalde (rTMS) magnetische pulsen afgegeven.
    • Frequentie, intensiteit, duur en intervaltijden van de pulsen kunnen worden gevarieerd.
    • behandelingen kunnen automatisch door het apparaat worden geregistreerd in een geïntegreerd hoofdpijndagboek, dat kan worden gebruikt om hoofdpijnpatronen en uitlokkende factoren te identificeren
    • patiënten kunnen doorgaan met het gebruik van reguliere medicijnen, waaronder medicijnen ter voorkoming van migraine
      
      
• hoe effectief is deze procedure?
  • een multicentrisch gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek (RCT) van 201 patiënten die werden behandeld voor ten minste 1 aanval van migraine met aura (n=164) met een handheld sTMS-apparaat (n=82) of met schijnstimulatie (n=82) meldde dat pijnvrijheidspercentages 2 uur na stimulatie significant beter waren met sTMS (39% [32/82]) dan met schijnstimulatie (22% [18/82]; p=0,018).
    • aanhoudende pijnvrije respons (zonder recidief en zonder gebruik van rescue medicatie) was significant in het voordeel van sTMS na 24 uur (29% [24/82] vs 16% [13/82]; p=0,0405) en 48 uur (27% [22/82] vs 13% [11/82]; p=0,0327) na de behandeling
      
      
• wat zijn de bijwerkingen?
  • TMS en rTMS worden over het algemeen goed verdragen en zijn veilig, omdat alleen kleine bijwerkingen zoals voorbijgaande lichte hoofdpijn of lokale pijn en paresthesieën worden gerapporteerd.
  • de procedure moet worden vermeden bij patiënten met een schedeldefect of met pacemakers, hartlijnen, metaal in het hoofd (elektroden, stimulatieapparaten) of andere apparaten die kunnen worden beïnvloed (dislocatie, inductie van elektrische stromen) door het magnetische veld
  • voorzichtigheid is geboden bij patiënten met epilepsie, omdat er een risico (ook al is dat heel laag!) op aanvallen is gemeld
  • Er zijn echter geen bijwerkingen gemeld bij zwangere vrouwen die werden behandeld met HF-rTMS voor refractaire depressie; gezien het gebrek aan voldoende bewijs wordt rTMS echter niet aanbevolen bij dergelijke aandoeningen.

NICE heeft verklaard dat "...Patiënten moeten worden geïnformeerd dat TMS niet bedoeld is om migraine te genezen en dat de vermindering van symptomen bescheiden kan zijn..." (1).

Referentie:

• 1) NICE (januari 2014). Transcraniële magnetische stimulatie voor de behandeling en preventie van migraine
• 2) Martelletti P et al. Neuromodulation of chronic headaches: position statement from the European Headache Federation. J Headache Pain. 2013 Oct 21;14(1):86.