Chirurgie bij borstkanker in een vroeg stadium

Vroegtijdige borstkanker wordt onderverdeeld in twee hoofdcategorieën

• in situ-ziekte, voornamelijk in de vorm van ductaal carcinoma in situ (DCIS), en invasieve kanker
• beide zijn heterogene processen met zeer variabele uiterlijke kenmerken, biologische eigenschappen en klinisch gedrag

Preoperatieve beoordeling van de borst

• routinematig gebruik van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de borst wordt niet aanbevolen bij de preoperatieve beoordeling van patiënten met door biopsie bewezen invasieve borstkanker of ductaal carcinoma in situ (DCIS)
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de borsten moet worden aangeboden aan patiënten met invasieve borstkanker:
  • als er bij de planning van de behandeling onenigheid bestaat over de omvang van de ziekte op basis van klinisch onderzoek, mammografie en echografie
  • als de borstdichtheid een nauwkeurige mammografische beoordeling van de tumorgrootte in de weg staat
  • als borstsparende chirurgie wordt overwogen bij invasieve lobulaire kanker

Chirurgie aan de borst

• verdere chirurgie (herresectie of mastectomie, al naar gelang de situatie) moet worden aangeboden na borstsparende chirurgie wanneer er sprake is van invasieve kanker of DCIS aan de radiale marges (‘tumor on ink’; 0 mm)
• Overweeg verdere chirurgie (herexcisie of mastectomie, al naar gelang de situatie) na borstsparende chirurgie bij invasieve kanker met of zonder DCIS als er tumorcellen aanwezig zijn binnen 1 mm van, maar niet op, de radiale randen (meer dan 0 mm en minder dan 1 mm). Als onderdeel van de besluitvorming:
  • de voordelen en risico’s van verdere chirurgie (herexcisie of mastectomie) bespreken om het risico op lokaal recidief te minimaliseren
  • houd rekening met de voorkeuren van de patiënt, comorbiditeiten, tumorkenmerken en het mogelijke gebruik van radiotherapie

De ziekte van Paget

• borstsparende chirurgie met verwijdering van het tepel-tepelhofcomplex moet worden aangeboden als alternatief voor een mastectomie bij patiënten met de ziekte van Paget van de tepel die als gelokaliseerd is beoordeeld. Bied oncoplastische reconstructietechnieken aan om het cosmetische resultaat te maximaliseren

Stadiëring van de oksel

• Bij alle patiënten die worden onderzocht op invasieve borstkanker in een vroeg stadium moet vóór de behandeling een echografisch onderzoek van de oksel worden uitgevoerd en, indien morfologisch afwijkende lymfeklieren worden vastgesteld, moet echogeleide naaldbiopsie worden aangeboden
• Chirurgie aan de oksel
  • Invasieve borstkanker
    • Bij patiënten met vroeg invasieve borstkanker en zonder aanwijzingen voor lymfeklierbetrokkenheid op echografie of met een negatieve echogeleide naaldbiopsie, dient minimale chirurgie te worden uitgevoerd in plaats van lymfeklieruitruiming om de oksel te stadiëren. Sentinel-lymfeklierbiopsie (SLNB) is de voorkeurstechniek
  • ductaal carcinoma in situ
    • SLNB wordt niet routinematig uitgevoerd bij patiënten met een preoperatieve diagnose van DCIS die een borstsparende operatie ondergaan, tenzij zij worden beschouwd als een groep met een hoog risico op invasieve ziekte

Sentinel-lymfeklierbiopsie

Beoordeling en behandeling van een positieve oksellymfeklier die is geïdentificeerd door een preoperatieve echogeleide naaldbiopsie

• axillaire lymfeklieruitruiming moet worden aangeboden aan mensen met invasieve borstkanker bij wie bij een preoperatieve echogeleide naaldbiopsie pathologisch bewezen lymfekliermetastasen zijn vastgesteld

Beoordeling en behandeling van een positieve oksellymfeklier die is geïdentificeerd door een sentinel-lymfeklierbiopsie (bij mensen met een normale preoperatieve echogeleide naaldbiopsie)

• Na een SLNB moet verdere okselbehandeling (oksellymfeklierdissectie of radiotherapie) worden aangeboden aan mensen bij wie één of meer macrometastasen in de sentinel-lymfeklier zijn aangetroffen
• Bied geen verdere behandeling van de oksel aan na de primaire operatie aan mensen met invasieve borstkanker bij wie alleen micrometastasen in de schildwachtklieren zijn aangetroffen
• bied geen verdere behandeling van de oksel aan na de primaire operatie aan mensen met invasieve borstkanker die alleen geïsoleerde tumorcellen in hun schildwachtklieren hebben. Beschouw deze mensen als mensen met lymfekliernegatieve borstkanker

Raadpleeg de NICE-richtlijnen voor alle details

Referenties:

1. NICE (maart 2017). Gevorderde borstkanker: diagnose en behandeling.
2. NICE (februari 2024). Vroegstadium- en lokaal gevorderde borstkanker: diagnose en behandeling.