Chirurgie bij vroege borstkanker

Vroege borstkanker wordt onderverdeeld in twee grote categorieën

• in situ ziekte, voornamelijk in de vorm van ductaal carcinoom in situ (DCIS), en invasieve kanker
• Beide zijn heterogene processen met zeer variabele verschijningsvormen, biologie en klinisch gedrag.

Preoperatieve beoordeling van de borst

• routinematig gebruik van MRI (Magnetic Resonance Imaging) van de borst wordt niet aanbevolen bij de preoperatieve beoordeling van patiënten met biopsie-bewezen invasieve borstkanker of ductaal carcinoom in situ (DCIS).
• MRI van de borsten moet worden aangeboden aan patiënten met invasieve borstkanker:
  • als er discrepantie bestaat over de uitgebreidheid van de ziekte op basis van klinisch onderzoek, mammografie en echografie voor het plannen van de behandeling
  • als de dichtheid van de borst een nauwkeurige mammografische beoordeling van de tumorgrootte onmogelijk maakt
  • als borstsparende chirurgie wordt overwogen voor invasieve lobulaire kanker.

Chirurgie aan de borst

• verdere chirurgie (re-excisie of mastectomie, al naargelang het geval) moet worden aangeboden na borstsparende chirurgie wanneer invasieve kanker of DCIS aanwezig is in de radiale marges ('tumor op inkt'; 0 mm)
• overweeg verdere chirurgie (re-excisie of mastectomie, al naargelang het geval) na een borstsparende operatie voor invasieve kanker met of zonder DCIS als er tumorcellen aanwezig zijn binnen 1 mm van, maar niet op, de radiale marges (groter dan 0 mm en kleiner dan 1 mm). Als onderdeel van de besluitvorming:
  • bespreek de voordelen en risico's van verdere chirurgie (re-excisie of mastectomie) om het risico op lokaal recidief te minimaliseren
  • rekening houden met de voorkeuren van de persoon, comorbiditeiten, tumorkenmerken en het mogelijke gebruik van radiotherapie.

Ziekte van Paget

• borstsparende chirurgie met verwijdering van het tepel-areolaire complex moet worden aangeboden als alternatief voor mastectomie voor patiënten met de ziekte van Paget van de tepel die als gelokaliseerd is beoordeeld. Oncoplastische reparatietechnieken aanbieden om de cosmesis te maximaliseren

Stagering van de axilla

• Bij alle patiënten die worden onderzocht op vroege invasieve borstkanker moet voorafgaand aan de behandeling echografie van de axilla worden uitgevoerd en als er morfologisch abnormale lymfeklieren worden geïdentificeerd, moet echogeleide naaldbemonstering worden aangeboden.
• chirurgie van de oksel
  • Invasieve borstkanker
    • Minimale chirurgie, in plaats van lymfeklierverwijdering, moet worden uitgevoerd om de axilla te stadiumiseren bij patiënten met vroeg invasieve borstkanker en geen bewijs van lymfeklierbetrokkenheid op echografie of een negatieve echogeleide naaldbiopsie. Sentinel lymfeklierbiopsie (SLNB) is de voorkeurstechniek.
  • ductaal carcinoom in situ
    • SLNB wordt niet routinematig uitgevoerd bij patiënten met een preoperatieve diagnose van DCIS die een borstsparende operatie ondergaan, tenzij wordt aangenomen dat zij een hoog risico op invasieve ziekte hebben.

Schildwachtklierbiopsie

Evaluatie en behandeling van een positieve axillaire lymfeklier geïdentificeerd door een preoperatieve echogeleide naaldbiopsie

• axillaire klaring moet worden aangeboden aan mensen met invasieve borstkanker bij wie een preoperatieve echogeleide naaldbiopsie met pathologisch bewezen lymfekliermetastasen is uitgevoerd.

Evaluatie en behandeling van een positieve axillaire lymfeklier geïdentificeerd door een schildwachtklierbiopsie (bij mensen met een normale preoperatieve echogeleide naaldbiopsie)

• verdere axillaire behandeling (axillaire knoopverwijdering of radiotherapie) moet worden aangeboden na SLNB aan mensen die 1 of meer sentinel lymfeklier macrometastasen hebben
  
  
• geen verdere okselbehandeling na primaire chirurgie aan te bieden aan mensen met invasieve borstkanker die alleen micrometastasen in hun schildwachtklierlymfeklieren hebben
  
  
• bied geen verdere okselbehandeling na primaire chirurgie aan mensen met invasieve borstkanker die alleen geïsoleerde tumorcellen in hun sentinel lymfeklieren hebben. Beschouw deze mensen als mensen met lymfekliernegatieve borstkanker.

Raadpleeg voor meer informatie de NICE-richtlijnen

Referentie:

• 1. NICE (maart 2017). Gevorderde borstkanker Diagnose en behandeling
• 2. NICE (februari 2024). Vroeg- en lokaal gevorderde borstkanker: diagnose en behandeling