HPV als primaire test bij baarmoederhalsscreening

Humaan papillomavirus (HPV)

• hoog risico (HR) HPV wordt geassocieerd met cervicale intraepitheliale neoplasie (CIN) en wordt aangetroffen in 99,7%(1) van de gevallen van baarmoederhalskanker.
  • hoog risico HPV (HR-HPV), sommige subtypes kunnen baarmoederhalskanker veroorzaken. Met name HPV16 en HPV18
    
    
• aanhoudende infectie met HR-HPV is een noodzakelijke maar onvoldoende oorzaak van baarmoederhalskanker
  
  
• persistente infectie met HR-HPV verhoogt het risico dat vrouwen baarmoederhalskanker krijgen
  
  
• voorbijgaande HR-HPV-infectie komt vaak voor

HPV in baarmoederhalsscreening

• hoog risico (HR)-HPV-testen pikken meer afwijkingen op in de baarmoederhals (gevoeliger) dan cytologie, maar meer vrouwen zonder afwijkingen testen positief op HR-HPV (minder specifiek)
  
  
• vrouwen die negatief testen op HR-HPV hebben geen significante afwijkingen aan de baarmoederhals (CIN2+) in 99,8% (2) van de gevallen
  
  
• de meeste vrouwen met hooggradige afwijkingen worden geïdentificeerd door HR-HPV testen
  
  
• omdat de HR-HPV-test gevoeliger maar minder specifiek is dan cytologie, bieden primaire HR-HPV-testen in combinatie met cytologische triage een meer geschikte screeningstrategie, vooral in een populatie die gevaccineerd is tegen HPV.

Primaire HR-HPV-tests

• alle vrouwen tussen 25 en 64 jaar (bij routine- en vroege recall) komen in aanmerking
  
  
• het cervixmonster wordt normaal genomen
  
  
• het monster wordt eerst getest op HR-HPV
  
  
• monsters die positief zijn voor HR-HPV worden vervolgens verwerkt voor cytologisch onderzoek (cytologie triage)
  
  
• vrouwen die HIV+ zijn worden jaarlijks gescreend met de HR-HPV test in overeenstemming met de richtlijnen van het programma.

Mogelijke resultaten

• HR-HPV niet gedetecteerd: terugkeer naar normale recall (3 of 5 jaar)
  
  
• HR-HPV gedetecteerd, cytologie negatief (geen abnormale cellen): terugroep 12 maanden
  
  
• HR-HPV gedetecteerd, cytologie positief (abnormale cellen gevonden): verwijzen voor colposcopie
  
  
• Ondeugdelijk resultaat: herhalen over 3 maanden

Vrouwen in follow-up

• Vrouwen in follow-up voor behandeling van CIN krijgen een 3-jaars recall als HR-HPV negatief is 6 maanden na behandeling, en worden doorverwezen naar colposcopie als HR-HPV positief/elke graad cytologie.
  
  
• Vrouwen in follow-up na adequate behandeling voor CGIN/SMILE krijgen een 3-jaars recall als HR-HPV negatief is op zowel 6 als 18 maanden na de behandeling.
  
  
• Vrouwen in follow-up voor baarmoederhalskanker (nog steeds met baarmoederhals) en CGIN/SMILE (zonder volledige excisiemarges) worden jaarlijks gescreend met de HR-HPV-test (in plaats van cytologie) gedurende 10 jaar.

Referentie:

• Referentie:
  • WalboomersJM(1), Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX. J Pathol. 1999 Sep;189(1):12-9. Humaan papillomavirus is wereldwijd een noodzakelijke oorzaak van invasieve baarmoederhalskanker.
  • Kitchener et al. Lancet Oncol 2009, Ronco et al. Lancet Oncol 2006, Ronco et al. JNCI 2006, Rijkaart et al. Lancet Oncol 2012.
  • Volksgezondheid Engeland (PHE). Primaire hoogrisico HPV-tests met cytologische triage. Baarmoederhalsscreeningprogramma van de NHS (geraadpleegd op 5 maart 2019).