Onderzoek

Röntgenfoto van de borstkas - postero-anterior en laterale films.

Diagnostische en stadiëringsonderzoeken

• sputumcytologie - alleen gebruikt voor onderzoek bij mensen met verdenking op longkanker die centraal geplaatste knobbeltjes of massa's hebben en bronchoscopie of een andere invasieve test weigeren of niet kunnen verdragen
  
  
• als longkanker wordt vermoed of bekend is, dan
  • CT > CT met contrastversterking van de borstkas (neem de lever, bijnieren en lage hals op in de scan)
    • bij het beoordelen van mediastinale en borstwandinvasie:
      • CT alleen is mogelijk niet betrouwbaar
        • overweeg andere technieken zoals echografie bij twijfel wees ervan bewust dat chirurgische beoordeling nodig kan zijn als er geen contra-indicaties zijn voor resectie
    • bij longkanker waarbij een behandeling met curatieve intentie mogelijk is, is een CT-scan met positronemissietomografie (PET-CT) vóór de behandeling vereist
    • vóór elke biopsieprocedure een CT met contrastversterking uitvoeren van de borstkas, de lever, de bijnieren en de lage hals
  • MRI - om de omvang van de ziekte te beoordelen, voor mensen met superieure sulcustumoren
    
    
• endobronchiale echogeleide transbronchiale naaldaspiratie (EBUS-TBNA) voor biopsie van paratracheale en peri-bronchiale intra-parenchymale longlaesies.

Perifere primaire tumor

• beeldgeleide biopsie voor mensen met perifere longlaesies wanneer de behandeling kan worden gepland op basis van dit onderzoek
• biopsie van vergrote intrathoracale knobbels (10 mm of groter maximale korte as op CT) of andere laesies bij voorkeur boven de primaire laesie als de bepaling van het stadium van de knobbels van invloed is op de behandeling

Centrale primaire tumor

• flexibele bronchoscopie - voor mensen met centrale laesies op CT als het stadium van de nodale staging geen invloed heeft op de behandeling

Beoordeling van intrathoracale lymfeklieren

• PET-CT - de geprefereerde eerste test na CT met een lage waarschijnlijkheid van nodale maligniteit (lymfeklieren onder 10 mm maximale korte as op CT), voor mensen met longkanker die mogelijk een behandeling met curatieve intentie kunnen krijgen.
  
  
• PET-CT moet worden aangeboden (als dit nog niet is gedaan), gevolgd door EBUS-TBNA en/of EUS-FNA (endoscopische echogeleide fijne-naaldaspiratie), aan mensen met verdenking op longkanker die vergrote intrathoracale lymfeklieren hebben (lymfeklieren groter dan of gelijk aan 10 mm korte as op CT) en die mogelijk een behandeling met curatieve intentie kunnen krijgen.
  
  
• chirurgische mediastinale stadiëring moet worden overwogen voor mensen met een negatieve EBUS-TBNA of EUS-FNA als de klinische verdenking op nodale maligniteit hoog is en de nodale status van invloed zou zijn op hun behandelplan
  
  

Verdere stadiëring:

• De aanwezigheid van geïsoleerde verre metastasen/synchrone tumoren moet worden bevestigd door biopsie of verdere beeldvorming (bijvoorbeeld MRI of PET-CT) bij mensen die in aanmerking komen voor behandeling met curatieve intentie.
  
  
• specifieke beeldvorming van de hersenen moet niet worden aangeboden aan mensen met NSCLC in klinisch stadium I die geen neurologische symptomen hebben en een behandeling met curatieve intentie ondergaan
  
  
• CT van de hersenen met contrastversterking
  • als NSCLC in klinisch stadium II met geplande behandeling met curatieve intentie. Als CT vermoedelijke hersenmetastasen laat zien, bied dan MRI met contrastversterking van de hersenen aan.
    
    
• MRI met contrastversterking van de hersenen voor mensen met stadium III NSCLC bij wie behandeling met curatieve intentie is gepland
  
  
• indien klinische kenmerken wijzen op intracraniële pathologie CT van het hoofd gevolgd door MRI indien normaal, of MRI als eerste test
  
  
• Röntgenfoto als eerste test bij gelokaliseerde tekenen of symptomen van botmetastase. Als de resultaten negatief of onduidelijk zijn, bied dan botscintigrafie of een MRI-scan aan.

Bloedonderzoek - FBC, U+E's, LFT's, Ca2+:

• kunnen helpen om verspreide ziekte aan te tonen
• kleincellige tumoren kunnen stoffen uitscheiden zoals ADH die hyponatriëmie veroorzaakt, of ACTH die het syndroom van Cushing veroorzaakt
• plaveiselcelcarcinomen kunnen PTH-achtige stoffen afscheiden die hypercalciëmie veroorzaken.

Referentie:

• NICE (maart 2019). Longkanker: diagnose en behandeling