In een onderzoek werden oorzaken voor lage serum alkalische fosfatase (ALP) activiteit in een groot Veteranen Medisch Centrum onderzocht. Van de 69.864 ALP bepalingen die over een periode van 4 jaar werden uitgevoerd, waren er 130 laag (<30 U/L, 0,19%), wat 88 individuele patiënten vertegenwoordigt (1):
- hiervan werden de dossiers van 83 (voornamelijk mannen, 96%) patiënten bekeken en in twee groepen ingedeeld, met en zonder aandoeningen waarvan eerder was gemeld dat ze geassocieerd waren met verminderde ALP-activiteit in het serum:
- 47% had aandoeningen geassocieerd met lage ALP activiteit, de meest voorkomende waren hartchirurgie en cardiopulmonaire bypass (26,5%), ondervoeding (12,0%), magnesiumtekort (4,8%), hypothyreoïdie (2,4%) en ernstige bloedarmoede (1,2%)
- Afname van zowel ALP als magnesium bij patiënten na hartchirurgie lijkt een gevolg te zijn van de hartchirurgie en cardiopulmonaire bypass en kan niet alleen worden toegeschreven aan hemodilutie.
- magnesiumion is een activator van ALP-activiteit, maar toevoeging van magnesium aan serummonsters van postoperatieve hartchirurgiepatiënten met een lage ALP-activiteit kon de ALP-activiteit niet herstellen; dit suggereert dat andere factoren dan magnesium die nodig zijn voor ALP-activiteit werden verwijderd door de cardiopulmonaire pomp
- Afname van zowel ALP als magnesium bij patiënten na hartchirurgie lijkt een gevolg te zijn van de hartchirurgie en cardiopulmonaire bypass en kan niet alleen worden toegeschreven aan hemodilutie.
- 53% van de patiënten had geen klinische condities die eerder geassocieerd werden met lage ALP-activiteit
- geen enkel geval van klinisch duidelijke hypofosfatasie, waarvoor een lage ALP-activiteit het bepalende kenmerk is, werd gevonden in deze veteranenpopulatie
- 47% had aandoeningen geassocieerd met lage ALP activiteit, de meest voorkomende waren hartchirurgie en cardiopulmonaire bypass (26,5%), ondervoeding (12,0%), magnesiumtekort (4,8%), hypothyreoïdie (2,4%) en ernstige bloedarmoede (1,2%)
Er is een uitgebreide lijst van mogelijke oorzaken (1,2) voor een lage alkalische fosfatasespiegel (ALP) van minder dan 30 IE:
- zinktekort
- magnesiumtekort
- hypofosfatasie
- een aangeboren fout in het metabolisme, wordt klinisch gekarakteriseerd door gebrekkige botmineralisatie, resulterend in overmatige ongemineraliseerde botmatrix, en biochemisch door deficiënte activiteit van het weefselspecifieke iso-enzym van ALP in weefsels en in serum, verhoogde urine-uitscheiding van fosfo-ethanolamine en anorganisch pyrofosfaat, verhoogd plasmapyridoxaal 5'-fosfaat, verlaagde totale serum ALP-activiteit, en radiologische, histologische en klinische kenmerken van rachitis
- hartchirurgie en cardiopulmonaire bypass
- artefacten geassocieerd met bloedafname in EDTA of oxalaat anticoagulans
- hypothyreoïdie
- geassocieerd met lage serum ALP-activiteit, die weer normaal wordt na therapie met schildklierhormonen
- ernstige bloedarmoede
- pernicieuze anemie
- bij pernicieuze anemie is de activiteit van osteoblasten afhankelijk van cobalamine en wordt het botmetabolisme beïnvloed door een tekort aan cobalamine
- patiënten met een cobalaminetekort hebben significant lagere concentraties van serum ALP (skelet ALP) en osteocalcine dan patiënten in de controlegroep die geen cobalaminetekort hebben.
- bij pernicieuze anemie is de activiteit van osteoblasten afhankelijk van cobalamine en wordt het botmetabolisme beïnvloed door een tekort aan cobalamine
- eiwit-/calorietekort
- oestrogeensubstitutietherapie bij postmenopauzale vrouwen
- oestrogeenvervangingstherapie bij postmenopauzale vrouwen met osteoporose wordt in verband gebracht met lage ALP-concentraties, een effect dat wordt toegeschreven aan remming van botresorptie door oestrogeen
- osteopaenie in het eindstadium van chronische renale osteodystrofie
- ziekte van Wilson
- achondroplasie en hypothyreoïdie bij kinderen
- bij kinderen kan een verminderde of lage ALP-activiteit wijzen op een verstoorde groei van het skelet, het stoppen van de botgroei of klinische aandoeningen zoals achondroplasie
- vitamine C-tekort
- andere aandoeningen die zijn voorgesteld als mogelijke oorzaken van een laag ALP zijn onder andere:
- melk-alkali syndroom, overmatige inname van vitamine D, coeliakie, hypoparathyreoïdie, inname van radioactieve zware metalen, geneesmiddelen zoals clofibraat, recente massale bloedtransfusies, of posthepatische resectie en transplantatie
Referentie:
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt