Insulinebehoefte en lichaamsbeweging

Het is aangetoond dat lichaamsbeweging veel voordelen biedt voor mensen met type 1-diabetes die afhankelijk zijn van insuline om hun bloedsuikerspiegel onder controle te houden.

Deze voordelen zijn

• een lager cardiovasculair risico en een betere cardiovasculaire functie
  • betere controle over bloedsuikers, bloeddruk en gewicht
• verbeterde insulinegevoeligheid, lagere insulinebehoefte

Al deze verbeteringen leiden tot betere gezondheidsresultaten voor patiënten met type 1 diabetes en uiteindelijk tot een langere levensduur (1, 2)

• bij type 1-diabetes is er zowel tijdens het sporten als 24 uur daarna minder insuline nodig. De redenen hiervoor zijn onder andere
  • er is een snellere opname van insuline uit een ledemaat dat traint dan uit een ledemaat dat niet traint
  • er is een toename in insuline-afhankelijke glucose-opname als gevolg van inspanning
    
    
• Type 1-diabetici moeten hun glucose zorgvuldig controleren wanneer ze beginnen met een trainingsschema; ook moet hen worden geadviseerd om de insulinedosis voor en na het sporten te verlagen (vooral als ze langwerkende insuline gebruiken).

Advies voor patiënten (3,4,5,6,7,8)

• diabetespatiënten, vooral degenen die insuline gebruiken, moeten weten hoe hun glykemische controle kan worden beïnvloed door verschillende vormen van lichaamsbeweging
  • het vertrouwen van patiënten kan worden vergroot door het geven van passend advies over het controleren van de bloedglucoseconcentraties voor en na de activiteit en, met betrekking tot met insuline behandelde diabetici, over het bij zich hebben van koolhydraten met een snelle en intermediaire werking wanneer zij van plan zijn te gaan sporten
    
    
• voor type 2-diabetici die orale diabetesmedicatie gebruiken
  • kan een verlaging van de dosis nodig zijn als langdurige inspanning is gepland
    
    
• voor type 1 diabetici
  • in de richtlijnen wordt geadviseerd om lichaamsbeweging te vermijden als de nuchtere glucoseconcentratie voor de lichamelijke activiteit meer dan 13 mmol/L is en er sprake is van ketose (6), vanwege het risico op het neerslaan van ketoacidose
  • de richtlijnen adviseren ook voorzichtigheid als de glucoseconcentratie hoger is dan 17 mmol/L en er geen ketose aanwezig is
  • als de bloedsuikerspiegel hoger is dan 13 mmol/L maar lager dan 17 mmol/L, beperk de inspanning dan tot een matige intensiteit (wandelen, licht fietsen) in plaats van een hoge intensiteit (hardlopen, gewichtheffen, tennis) (6)
  • hoeveelheid lichaamsbeweging
    • 150 minuten matige aërobe activiteit of 75 minuten inspannende activiteit
    • 1 uur weerstandsoefeningen
  • het is belangrijk voor mensen met diabetes die sporten om hun bloedsuikerspiegel regelmatig te controleren, vooral voor en na de training (5,6)
  • indien nodig moeten ze hun bloedsuikerspiegel ook tijdens het sporten controleren, vooral als ze langdurig sporten (5,6)
  • er moet worden opgemerkt dat een verlaging van de insulinebehoefte 12-15 uur aanhoudt na elke inspanning en insuline moet dienovereenkomstig worden aangepast (3,4,5,8)
  • als de bloedsuiker <5,5 mmol/l is, neem dan een koolhydraatrijke snack voorafgaand aan de training
  • om de 30-60 minuten van de training moeten extra koolhydraten (30-60g/uur) worden genuttigd om hypoglykemie te voorkomen
  • tijdens het sporten moeten deelnemers anderen bewust maken van hun aandoening en ook zelf weten hoe ze zich voelen als ze een lage bloedsuikerspiegel krijgen
  • overwegen een waarschuwingsarmband te dragen
  • in een vroeg stadium contact opnemen met een arts als een voetzweer niet geneest of als er bijzondere bezorgdheid bestaat
  • raadpleeg een arts voordat u extreme sporten gaat beoefenen, zoals duiken, klimmen, surfen en parachutespringen
    
    

Hulpmiddelen voor huisartsen/patiënten

• kunnen plaatselijke diabetesklinieken bezoeken of praten met andere mensen die zij kennen en die diabetes hebben
• diabetes UK heeft een goede sectie over lichaamsbeweging en diabetes http://www.diabetes.co.uk/exercise-for-diabetics.html van Diabetes UK
• http://www.ausport.gov.au/sportscoachmag/nutrition2/the_highs_and_lows_of_diabetes_and_exercise

Medewerkers:

• Dr. Alethea Beck. Huisarts, Schotse grens
• Dr. Andrew Murray. Huisarts, arts-assistent sport- en inspanningsgeneeskunde, Schotland

Referentie:

• 1. Brukner P & Khan K. Clinical Sports Medicine, 3e editie. McGraw Hill, Londen, 2006
• 2. Zisser H et al, 2011. Bewegen en diabetes. International Journal of Clinical Practice, Feb 65:suppl 170: 71-75
• 3. Voorschrijver (2001), 12 (14), 43-50.
• 4. Geneesmiddelen- en Therapeuticabulletin 2005; 43(10):73-77.
• 5. Australian Institution of Sport Factsheets: Diabetes en sportvoeding, (http://www.ausport.gov.au/ais/nutrition/factsheets/special_diets2/diabetes_and_sports_nutrition)
• 6. Bewegen voor diabetici, diabetes.co.uk, 2011, www.diabetes.co.uk
• 7. Diabetes UK, 2011, http://www.diabetes.org.uk
• 8. Amerikaanse diabetesvereniging, http://www.diabetes.org/