Oefeningen bij de behandeling van diabetes type 2

• Er bestaat inmiddels brede overeenstemming over het belang van meer lichaamsbeweging bij de behandeling van diabetes type 2
• Lichaamsbeweging helpt het lichaamsgewicht te verlagen en de insulinegevoeligheid te verhogen
• lichaamsbeweging, zoals elke dag een stevige wandeling van een mijl, levert enig voordeel op; een hoge leeftijd of een lichamelijke beperking maken dit echter vaak onmogelijk
• uit een meta-analyse van Boule et al. blijkt dat drie aerobe trainingen van 45 minuten per week met matige intensiteit (vergelijkbaar met de activiteitsdoelen voor de behandeling van obesitas (2)) de HbA1c-waarden voldoende kunnen verlagen om het risico op een hartinfarct met 9% en op microvasculaire complicaties met 24% te verminderen, volgens gegevens van de UK Prospective Diabetes Study Group (3)
• Gezien het volgende: uit herhaald onderzoek naar de voordelen van aërobe activiteit voor patiënten met diabetes type 2 is keer op keer bevestigd dat aërobe training, in vergelijking met patiënten in sedentaire controlegroepen, de glykemische controle, de insulinegevoeligheid, het oxidatieve vermogen en belangrijke gerelateerde metabole parameters verbetert (8). Aërobe training is een beproefde methode om de HbA1c-waarden te verbeteren, en er is sterk bewijs voor de effecten van aërobe activiteit op gewichtsverlies en een betere regulering van het lipiden- en lipoproteïnemetabolisme (8)
  • hoogintensieve intervaltraining (HIIT) – bestaat uit zeer korte periodes van zeer intensieve inspanning, afgewisseld met herstelperiodes – en type 2-diabetes
    • uit onderzoek is gebleken dat aërobe intervaltraining met hoge intensiteit de aërobe conditie en HbA1c verbetert bij personen met de diagnose type 2-diabetes (4)
  • krachttraining - uit onderzoek is gebleken dat de HbA1c-waarde bij patiënten met diabetes type 2 in de leeftijd van 60 tot 80 jaar drie keer zo sterk daalde als bij niet-sportende patiënten in een controlegroep - er was ook sprake van een toename van de vetvrije lichaamsmassa in de groep die weerstandstraining deed, terwijl degenen in de niet-sportende controlegroep na 6 maanden vetvrije massa verloren (9)
  • effecten op de bloeddruk
    • Er werd een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde klinische studies (RCT’s) uitgevoerd om de effecten te bepalen van gestructureerde training (aerobisch [AER], weerstandstraining [RES] of gecombineerd [COMB]) en advies over lichaamsbeweging (PA) op veranderingen in de bloeddruk bij patiënten met diabetes type 2
      • De conclusie was dat AER, RES en gecombineerde training met hoge intensiteit geassocieerd zijn met een verlaging van de bloeddruk bij patiënten met diabetes type 2, vooral bij trainingsprogramma’s van meer dan 150 minuten per week. Advies over lichaamsbeweging alleen wordt ook in verband gebracht met lagere bloeddrukwaarden (5)
  • Veranderingen in HbA1c die verband houden met lichaamsbeweging bij diabetes type 2 (6)
    • Er is bewijs dat training gepaard gaat met een afname van geglyceerd hemoglobine (HbA1c) van 0,67% bij mensen met T2DM, waarbij zowel aërobe als weerstandstraining afzonderlijk en in combinatie voordelen opleveren
      • de duur van de gestructureerde bewegingsprogramma’s bleek eveneens van belang te zijn
        • programma’s met een bewegingsduur van meer dan 150 minuten per week gingen gepaard met een HbA1c-daling van 0,89%, terwijl programma’s met een duur van minder dan 150 minuten per week gepaard gingen met een daling van 0,36%. Advies over lichaamsbeweging ging eveneens gepaard met een significante daling van HbA1c, maar alleen in combinatie met voedingsadvies
  • veranderingen in sterftecijfers
    • Een meta-analyse van cohortstudies in combinatie met gegevens uit een prospectieve cohortstudie suggereert dat er een significant voordeel is, waarbij een omgekeerd verband wordt aangetoond tussen lichaamsbeweging en zowel hart- en vaatziekten als sterfte door alle oorzaken (7)

In een overzicht wordt opgemerkt dat „trainingsprogramma’s, of het nu gaat om aërobe training, weerstandstraining of een combinatie daarvan, een betere glucoseregulatie bevorderen. Intervaltraining met hoge intensiteit is eveneens effectief en heeft als bijkomend voordeel dat deze zeer tijdsefficiënt is...” (8)

Advies inzake medicatie, lichaamsbeweging en diabetes type 2 luidt als volgt (9):

• "Misschien maakt u zich zorgen dat uw bloedglucose tijdens het sporten te laag wordt. In werkelijkheid veroorzaken de meeste diabetesmedicijnen die door mensen met type 2-diabetes worden gebruikt, doorgaans geen hypoglykemie. Diabetesmedicatie waarbij extra voorzichtigheid geboden is, is insuline en een klasse geneesmiddelen die insulinesecretagogen worden genoemd (bekende voorbeelden hiervan zijn gliclazide, glimepiride en repaglinide). Deze medicijnen kunnen hypoglykemie veroorzaken tijdens en na het sporten (tot 24 uur na een trainingssessie)...
• Insuline en lichaamsbeweging
  • Strategieën om hypoglykemie te voorkomen bij gebruik van snelwerkende insuline:
    • Als u binnen twee uur na een maaltijd waarbij snelwerkende insuline is ingenomen gaat sporten, moet u wellicht overwegen de insulinedosis te verlagen. Houd echter de effecten van het sporten op uw bloedglucose in de gaten en overleg met uw diabetesteam voor advies over een passende verlaging van de insuline, indien dit nodig is
    • Als u vóór een maaltijd sport (bijvoorbeeld vóór het ontbijt), overweeg dan om de dosis snelwerkende insuline bij de maaltijd na het sporten (in dit geval het ontbijt) te verlagen.
• Als u tabletten zoals gliclazide gebruikt en tijdens het sporten hypoglykemie heeft ervaren, overleg dan met uw diabetesteam, want het kan een optie zijn om de medicatiedosis op sportdagen te verlagen..."

Metabolisch equivalent (MET) min/week en diabetes

• Een overzicht (126 studies; n = 6718) suggereert dat de optimale dosis lichaamsbeweging 1100 metabolische equivalenttaak (MET) min/week was, waardoor HbA1c daalde van −1,02% tot −0,66% bij ernstige ongecontroleerde diabetes (UDB),−0,64% tot −0,49% bij UDB, −0,47% tot −0,40% bij gecontroleerde DB en −0,38% tot −0,24% bij preDB (11)

Referenties:

1. Prescribers' Journal (2000), 40 (1), 38-48.
2. Boule NG et al (2001). Effecten van lichaamsbeweging op de bloedsuikerspiegel en het lichaamsgewicht bij diabetes mellitus type 2. Een meta-analyse van gecontroleerde klinische onderzoeken. JAMA, 286, 1218-27.
3. Stratton IM et al (2000). BMJ, 321, 405-12.
4. Helal L et al. Aerobe intervaltraining met hoge intensiteit verbetert de aerobe conditie en HbA1c bij personen met de diagnose type 2-diabetes: overwegingen met betrekking tot de uitgangswaarden van HbA1c en de opzet van de interventie. Eur J Appl Physiol. november 2017;117(11):2365-236.
5. Figueira FR et al. Verband tussen alleen advies over lichaamsbeweging of gestructureerde trainingsprogramma’s en bloeddrukwaarden bij patiënten met diabetes type 2: een systematische review en meta-analyse. Sports Med. november 2014;44(11):1557-72.
6. Umpierre D et al. Alleen advies over lichaamsbeweging of gestructureerde bewegingstraining en het verband met HbA1c-waarden bij type 2-diabetes: een systematische review en meta-analyse. JAMA. 4 mei 2011;305(17):1790-9.
7. Sluik D et al. Lichamelijke activiteit en mortaliteit bij personen met diabetes mellitus: een prospectieve studie en meta-analyse. Arch Intern Med 2012;172:1285-95.
8. Kirwan JP et al. De essentiële rol van lichaamsbeweging bij de behandeling van type 2-diabetes. Cleve Clin J Med juli 2017;84(7 Suppl 1):S15-S21. doi: 10.3949/ccjm.84.s1.03.
9. Diabetes UK. Sportvoeding en type 2-diabetes (geraadpleegd op 16/5/20).
10. Dunstan DW, Puddey IB, Beilin LJ, Burke V, Morton AR, Stanton KG. Effecten van een kortdurend circuittrainingsprogramma met gewichten op de bloedsuikerspiegel bij NIDDM. Diabetes Res Clin Pract. 1998; 40:53–61.
11. Gallardo-Gómez G et al. Optimale dosis en soort lichaamsbeweging ter verbetering van de glykemische controle bij mensen met de diagnose type 2-diabetes: een systematische review en meta-analyse. Diabetes Care 19 januari 2024; 47 (2): 295–303.